讨论我国公立医院财政补偿机制

李艳波

讨论我国公立医院财政补偿机制

李艳波

如何构建基于公益性的财政补偿及其核算体系是公立医院改革亟待解决的问题。结合当前补偿思路存在的问题, 以解决“看病贵、看病难”问题为目题, 提出了基于时序比较的财政补偿机制,给出了相应的财政补偿方法。

公立医院；财政补偿

公共产品特性应当由政府财政补助方面, 具有公共产品特性的服务应当由政府部门提供, 对于公立医院提供基本医疗卫生服务的公益行为, 需要政府通过财政补偿给予保障。这一点, 从公立医院财政补偿政策的变迁过程可以清楚地看到。实践表明：在市场筹主导地区, 公立医院营利性服务急剧增加, 非营利性服务日渐萎缩；反之, 即使增加政府财政投入, 但在经济利益的驱动下, 公立医院仍然存在扩大市场补偿潜在要求, 医院的公益未必能够得到增强。从现实情况来看在现行差额补助模式下, 成本越高的医院获得的财政补助可能越多, 由此导致了“以药养医”、“开大处方”及“重复检查”等问题, 进一步加重了患者的经济负担, 医院的公益性不但没有增强, 反而逐步减弱。因此政府补偿充足并不是保障医院公益性的充分条件财政全额承担市属公立医院符合国家规定的离退休人员、遗属的生活费用；按照国家确定的9大类33项基本公共卫生服务内容、服务人口、服务数量和质量要求, 逐级考核并兑现经费补助。

在事业发展性财政专项补助方面, 该市提出, 从今年起,凡政府拨款购置的医疗设备实行单独成本核算, 医院不得对其设备提取折旧费。加强医用设备检查和治疗设备价格监测,完善服务成本审核方法, 降低偏高的医用设备检查价格, 遏制滥用医疗设备现象, 降低患者的检查费用［1］。财政补偿对公立医院的影响20世纪80年代, 国家对公立医院财政补偿采取“全额管理、差额补助”模式, 公立医院的性质转向“社会公益事业”；20世纪90年代以来, 公立医院补偿机制改革的重心转向拓展市场补偿渠道, 财政补偿所占比例逐步下降,形成了目前公立医院市场补偿和财政并存的具面, 公立医院具有公益性和经营性双重性。政府财政投入不足, 公立医院必然会加大从市场渠道获取补偿的力度, 从而影响公立医院公益作用的发挥。

针对医院财政补偿机制问题, 国内许多学者进行了深入研究, 提出了一些改革方案和设想, 其中影响较为广泛的补偿思路就是：通过医疗服务的成本核算, 测算补助基数, 根据实际工作量, 建立政府“购买服务”为主的补偿机制。这一补偿机制的核心目的是提高财政补助的绩效, 但却面临一些问题。由于存在上述问题政府：在鼓励性财政补助方面,改革公立医院在职人员财政经费补助方式, 变人员工资差额补助为患者有效就诊人次的综合绩效考核补助；加大社区卫生服务站诊疗补助水平；市属公立医院药品收入占业务收入的比重与规定比例一致时, 按本年度就诊人次增加奖励性补助, 对药占比及门诊次均费用的增减, 也有相应奖惩。另外,还有患者满意度绩效考核财政补助, 技术支援与人才培养补助等。在事业发展性财政专项补助方面, 提出, 从今年起,凡政府拨款购置的医疗设备实行单独成本核算, 医院不得对其设备提取折旧费。加强医用设备检查和治疗设备价格监测,完善服务成本审核方法, 降低偏高的医用设备检查价格, 遏制滥用医疗设备现象, 降低患者的检查费用。在市场经济体制的大背景下, 实行“收支两条线”可能出现体制复归, 面临着效率难题全部收入上缴财政, 全部纳入财政预算、统收统支之后, 的确可以使医院断绝其逐利动机。但这里涉及到一个深层次的问题, 是将公立医院全面改制为公共部门, 还是仍然保留其市场经济体制下的自主经营主体地位？如果是全部统收统支, 像计划经济体制, 能否做得到。

讨论财政补偿对公立医院的影响20世纪80年代, 国家对公立医院财政补偿采取“全额管理、差额补助”模式, 公立医院的性质转向“社会公益事业”；20世纪90年代以来,公立医院补偿机制改革的重心转向拓展市场补偿渠道, 财政补偿所占比例逐步下降, 形成了目前公立医院市场补偿和财政并存的具面, 公立医院具有公益性和经营性双重性。政府财政投入不足, 公立医院必然会加大从市场渠道获取补偿的力度, 从而影响公立医院公益作用的发挥。

针对医院财政补偿机制问题, 国内许多学者进行了深入研究, 提出了一些改革方案和设想, 其中影响较为广泛的补偿思路就是：通过医疗服务的成本核算, 测算补助基数, 根据实际工作量, 建立政府“购买服务”为主的补偿机制。这一补偿机制的核心目的是提高财政补助的绩效, 但却面临一些问题。由于存在上述问题政府。首先确保公立医院的公益性是政府的重要职责, 这不仅体现在政府对医疗行业公益性的明确引导以及相应的财政补偿的方面, 还体现在对公立医院发展规划、资源调配、行为规范价格规制等方面所起的主导作用。

［1］ 崔冰.新疆公立医院收支及补偿状况研究.新疆医科大学, 2010.

454000 河南省焦作市第二人民医院收费处