腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展

2014-01-24 14:32
中国医药指南 2014年8期
关键词:摘除术椎间盘腰椎间盘

吴 红

(贵阳中医学院第二附属医院骨一科,贵州 贵阳 550003)

腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展

吴 红

(贵阳中医学院第二附属医院骨一科,贵州 贵阳 550003)

腰椎间盘突出症是临床常见和多发的骨科疾病,近年来随着对腰椎间盘突出发病机制的深入研究,手术治疗此病的方法越来越成熟,本文检索了国内外文献,对临床使用的治疗本病的手术方法进行了分析,结合临床经验,阐述了不同方法的利弊及其在临床上的应用,找出存在问题,提出解决问题的思路与方法,为临床工作者选择合理的治疗方案提供参考。

腰椎间盘突出;手术治疗;研究进展

腰椎间盘突出症是临床常见、多发的骨科疾病,是腰腿疼病常见原因之一,多数患者采取保守疗法,以缓解该病对人体造成的不适,但有10%~20%病情严重患者需要手术,近年来随着大量基础研究及临床研究的展开,逐步阐明了本病的发病机制,手术技术不断完善,腰椎间盘突出手术可分为传统手术和微创手术,传统手术包括前路切除术,后路切除术,但传统手术存在术后疼痛、并发症多以及患者预后较差等严重问题[1]。随着医学的不断发展,影像学技术的不断进步,腰椎间盘突出症的诊断越来越及时,微创手术技术得到大力推广,微创手术治疗此病有损伤小、并发症少等优点,但存在手术不彻底的缺点[2]。本文对传统手术和微创手术的研究进展进行综述,找出存在的问题,并提出此类疾病手术治疗的新思路。

1 传统手术

1.1 前路摘除术[3]

腰椎间盘前路摘除术是一类手术难度较大的手术。该方法具有不破坏脊柱后方结构,不暴露椎管、避免触动神经及硬膜、避免产生损伤性炎性因子、神经周围水肿及粘连等优点。但该手术不能直接判断椎间盘突出的具体情况,难以切除拖入椎体后缘的突出,可能存在损伤腹膜、腹后壁血管、输尿管及交感神经丛的危险。

1.2 后路摘除术

腰椎间盘突出症的后路摘除术是一种经典的术式。包括全椎板切除术、半椎板切除术及椎板开窗式摘除术。该手术方法入路简单易行,视野开阔可直接摘除髓核,术后疗效明显。其缺点是手术方式导致减压范围过大,破坏脊柱结构,影响脊柱稳定,且可能存在损伤神经根及腹膜大血管的危险[4]。

2 微创手术

微创手术治疗的方法包括经皮穿刺术、化学溶核术及传统手术微创化[5]。

2.1 经皮穿刺术

2.1.1 激光减压术:Choy首次采用经皮穿刺术激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症,高能量的激光产生的局部生物效应可使突出的腰椎间盘髓核消溶,降低腰椎间盘突出症病变部位的压力,其作用机制包括:①反应活化机制:扩张血管、减少炎性介质分泌,降低疼痛感,提高免疫能力。②弹性模量:利用激光的高能量汽化髓核,使突出回缩,缓解压迫症状。③增加血液循环,加速炎性介质的清除。④减少化学递质对神经的刺激作用[6-8]。

经皮穿刺术激光椎间盘减压术适用于保守治疗无效,伴有严重放射性疼痛患者,不适用于侧隐窝狭窄、髓核突出严重及钙化明显患者。本方法安全有效,不破坏椎间隙,治疗费用相对较高[9]。

2.1.2 椎间盘切吸术:腰椎间盘突出切吸术是指在纤维环上钻孔、插管后吸除髓核组织减小椎间盘内部压力,缓解患者疾病症状,本法适用于单纯性腰椎间盘出症、关节增生等,此方法可代替部分开放性椎间盘手术,效果好,并发症少,临床报道此术治疗腰椎间盘突出症效果明显不易复发[10]。

2.1.3 低温等离子消溶术[11]:射频电场可产生等离子场,并产生高度离子化微粒,高能量微粒可将分子键打断,形成孔道,并将高分子物质降解为低分子物质,从通道中迅速排出,40 ℃可大同髓核内部通道,重塑髓核组织,热凝技术可气化胶原纤维、固化收缩椎间盘,减低内部压力起到治疗作用。

2.1.4 电热疗法[12]:电热疗法是指局部通过热疗使髓核中胶原蛋白纤维萎缩,分布于外层的神经末梢失去感知和传导疼痛信息的能力,可控性近距离加热对正常组织损伤较小,本法可减少患者术后疼痛,提高患者生活质量。

2.2 化学溶核术

2.2.1 胶原酶溶核术:胶原酶溶核术是指在椎间盘组织中注入胶原酶,溶解突出的髓核组织,使突出部分得以回缩,达到治疗目的研究报道该法治愈率可达90%,但存在腰部或背部疼痛问题[13]。

2.2.2 臭氧溶核术:臭氧溶核术是兼有微创和抗炎两种功能的方案,臭氧可氧化髓核糖蛋白,使髓核丢失水分导致迅速变性萎缩,臭氧还可抑制炎性因子的释放,减少炎性介质对神经末梢的刺激,缓解患者的疼痛感。临床研究显示椎间盘臭氧注射术治疗有效率达77%,且无严重不良反应[13]。

3 后路椎间盘显微镜下切除术

采用后方入路行椎间盘突出手术,是腰椎间盘突出症的有效微创手术形式,此手术开窗机减压孔比经皮手术略大,通过椎间盘镜观察,环形钳切除髓核组织,监视系统有放大作用,对切除范围显示清晰,手术彻底,患者恢复较快,对术后粘连控制能力好,手术出血少,患者平均住院时间短[14,15]。

4 结 语

传统手术和微创手术各有优缺点,传统手术虽然较为彻底,但创伤大,微创手术近年来快速发展,治疗方法不断创新,其发展方向是小切口、创伤小、可视化、效果好。引起具备创伤小效果好,住院时间短患者痛苦小等优点,为越来越多的医护人员及患者所接受。临床使用微创手术应该全方面考虑患者的实际情况,认真分析,掌握手术的适应证与禁忌证,选择最适合手术方案。目前微创手术尚未到达完全成熟阶段,需要不断学习,不断总结和完善,熟练掌握核心技术,争取实现临床治疗的最佳效果。

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R681.5+3

:A

:1671-8194(2014)08-0030-02

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