短暂性脑缺血发作的中医证治述要

杨琼芬

（云南省江川县中医医院，652600）

短暂性脑缺血发作是指局部脑功能短暂丧失，引起短暂性语言、运动或感觉障碍。西医学认为是由于该部位组织的血管系统供血不足所引起，症状多在24h内完全缓解，常再次发作。本文试以中医理论对短暂性脑缺血发作的证治作一述要。

中医文献对短暂性脑缺血发作的认识

中医没有短暂性脑缺血发作之病名，其症候特点酷似中医的中风先兆。中医对中风先兆的论述可追溯到《黄帝内经》时代。《素问·调经论》有“形有余则腹胀，经溲不利，不足则四肢不用。气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”的论述，微风的表现是肌肉蠕动，属于现在所说的中风先兆的表现。《黄帝内经》当时已经认识到了这一点，认为出现气血并走于上，发为仆击偏枯之前，有肌肉蠕动现象，这是气血未并，五脏暂时安定的表现，称之为“微风”。这是有关中风先兆的最早描述。其后，金代刘河间在《素问病机气宜保命集》说：“故中风者，俱有先兆之征：凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至”。元代朱丹溪曰：“眩晕者，中风之渐也。”均指出了中风病的先兆症状是眩晕、肢麻、肉，以及一时性语言不利等。清代王清任《医林改错》详细记载中风先兆症状34种，突出描述了一过性症状的重要性，且强调“因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易疏忽”。

以上文献记载了与短暂性脑缺血发作相似的一系列症状，于今用之临床仍有一定的指导意义。

病因病机及临床特征

1.衰老：李东垣指出：“凡人年逾四旬，气衰之际，或忧喜愤怒，伤其气者，多有此疾。”说明人到四十岁左右，脏腑功能日渐衰退，气血阴阳失调，从而出现一系列病证，如眩晕、头痛、眼花、健忘等。正如《灵枢·口问篇》所说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。

由于年老体弱，脏腑功能日渐衰退，气血生化乏源，精血亏虚，不能上荣于脑，脑髓失养则出现眩晕、耳鸣，正如《景岳全书·眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”。强调了“无虚不能作眩”。以上这些都强调指出了老年体虚是本病的主要原因。

2.饮食不节：饥饱失宜或过食肥甘醇洒，化湿酿痰，损伤脾胃，则病从内生。此即《丹溪心法·中风》所谓：“湿土生痰，痰生热，热生风”，以及《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土复戕，不能御其所脏……饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清”。

3.五志七情：情志不节也是形成本病的原因之一。《灵枢·百病始生篇》云：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也”。金代刘河间说：“暴病卒死，火性急速故也。斯由平日衣服饮食，妄处动止，精魂神志，性情好恶，不循其宜而失其节，久则气变血衰而为病也”。说明情志不节常能直接伤及脏腑，使气血逆乱，阴阳失调而为病。朱丹溪认为，老年人由于阴精不足，常易引动七情之火，他说：“人生六十、七十之后，精血易耗，百不如意，怒火易炽”。

基于上述文献记载及短暂性脑缺血发作患者的症状表现，笔者认为，短暂性脑缺血发作的临床特征有以下几点：①因短暂性脑缺血发作与衰老有关，故本病多见于老年。②发病急，旋见而旋止，症状持续时间短，易反复发作，表现为眩晕、偏身麻木、言语謇涩、晕厥等。③平素多有眩晕、耳鸣、健忘等症状。④脉象多弦，舌象以苔厚腻或质光绛为多见。

以上几点特征作为短暂性脑缺血发作的临床诊断依据，似有一定的参考价值。此外，生化检查、心电图及眼底镜、脑血管造影、颅脑CT、颈椎X线平片、多普勒超声检查等可以帮助确立诊断。

分型证治

1.肝阳上亢型。

证见：平素头晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，口干咽躁，突然眩晕或发作性偏身麻木或一过性偏身瘫痪，短暂性语言謇涩，舌红少苔，脉弦数或弦细数。

治法：平肝潜阳，熄风通络。

方药：天麻钩藤饮加减：天麻粉（兑服）9g，钩藤（后下）15g，石决明15g，牛膝15g，益母草15g，黄芩15g，栀子15g，杜仲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g，牡丹皮10g，龙胆草10g，甘草10g。

2.痰湿内阻型。

证见：平素头重如蒙，胸闷、恶心，食少多寐，突然出现阵发性眩晕，发作性偏身麻木无力，舌苔白腻，脉象濡缓。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减：法半夏15g，白术15g，天麻粉（兑服）9g，茯苓15g，大枣10g，郁金10g，陈皮10g，泽泻10g，焦山楂15g，神曲15g。

3.气虚血瘀型。

治法：益气活血化瘀。

方药：补阳还五汤加减：黄芪30g，当归尾10g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，白术10g，淮山药15g，远志10g，甘草10g。

4.肾精不足型。

证见：平素精神委靡，腰膝酸软或遗精滑泄，突然出现阵发性眩晕或短暂性语言謇涩，伴耳鸣、发落、齿摇，舌嫩红，少苔或无苔，脉细涩。

治法：补益肾精。

方药：河车大造丸加减：党参15g，茯苓15g，熟地黄15g，天冬15g，麦冬15g，紫河车粉（兑服）9g，龟板15g，杜仲15g，牛膝15g，黄柏15g，郁金15g，甘草10g。

预防

短暂性脑缺血发作是一种逐渐形成的病理变化过程，所以早期预防的意义极为重要。最根本的应着眼于调整脏腑阴阳气血逆乱，慎起居，节饮食，远房帏，调情志以固根本，消除或减缓中风先兆发生的内在因素，避免中风先兆发生的诱发因素，截断或减缓其虚实交错的因果转换链，如能于未衰之年即注意摄养，使机体内部生理功能保持正常，并与外界环境相适应，就能推迟衰老，防患于未然。预防之要，主要有以下三点。

1.饮食适宜：老年以后，脾胃功能减低，消化吸收的作用减退，故饮食应以清淡易消化为要。若过食肥腻之品，致脾失健运，易积聚成疾。《素问·通评虚实论》云：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”西医学亦认为，过多地摄入脂肪、饮酒、吸烟是发生心脑血管病的重要因素之一。因此，主张清淡饮食、粗精掺和，多吃蔬菜，进食要有节制及规律。

2.坚持体育活动：“生命在于运动”，运动能促使人体气血流畅，血脉通达，以增强机体的功能。适度的体育锻炼和体力劳动，可调节和改善植物神经功能，促进血液循环，以纠正阴阳失调。

3.调节情志：年逾四十之中老年人，精力渐衰，力不从心，会产生与社会环境不相适应的种种烦恼。因此，要克制感情，随遇而安，胸襟开阔。忌争强斗胜，固执己见和暴躁情绪，正确对待来自工作、家庭、子女及其他方面的矛盾，养成虽身处逆境却其乐无穷的性格。

以上管见，错谬之处，尚祈明正。