腰椎间盘突出症患者术后复发原因分析

陆兵 刘雅 蔡明 段伟利 解勇 董小通 贾小平

腰椎间盘突出是青年人和中年人的常见病，好发于30～50岁人群，常常引起腰腿部疼痛，重者影响到患者的正常工作、生活。因而必须给患者以正确的治疗。手术已成为本病患者的常规治疗手段。但随着手术的大量开展，患者术后效果不佳甚至需要再次手术的患者也越来越多。为了提高本病的治疗效果，许多学者专家做了大量的工作，而对于腰椎间盘突出症患者术后复发的原因的研究，也是十分重要的。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010 ～2012 年入院的58例腰椎间盘突出症术后复发患者，其中男性患者32例，女性患者26例，年龄在19 ～47岁之间，平均年龄为32.9岁。以上患者距离初次手术时间8个月～11年，平均5.1年。复发原因：19例患者由于工作生活的原因长期腰部负重；16例患者久坐导致复发；6例患者不遵医嘱，进行剧烈体育运动时复发；2例患者车祸导致复发，其它患者无明显诱因。

1.2方法 患者住院后均进行常规处理，手术方法：以上患者均采取腰麻联合硬膜外麻醉，注意手术切口要沿着上次的切口，根据患者的症状及影像学资料，采取不同的手术方式，对残余的椎间盘予以彻底摘除；清除瘢痕组织；解除组织粘连，松解神经根，解除压迫；扩大侧隐窝。手术后注意嘱患者卧硬板床，戴腰围1个月，每天按照计划锻炼腰背肌，避免腰部负重，半年内禁止进行剧烈体育运动。

1.3观察指标 显效：腰腿疼痛消失，能够正常生活。有效：间歇性出现轻度的腰腿痛，但不影响生活。无效：腰腿部疼痛无减轻，甚至加重。总有效率= (显效例数+ 有效例数) / 总病例数×100%。

2 结果

58例患者均进行二次手术，手术结果显示：有25例患者术后复发的原因是腰椎间盘髓核摘除不彻底，髓核残留过多；有16例患者复发的原因是局部肌肉韧带炎症及瘢痕组织粘连压迫神经根，有9例患者复发的原因是腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄，有8例患者复发的原因是手术后腰椎失稳。58例患者二次手术后26人临床治疗显效(44.8%)，22人临床治疗有效(37.9%)。总有效率为82.7%。

3 讨论

造成腰椎间盘突出症患者术后复发的因素较多，具体的发生机制也较为复杂，一般医学界也并没有一个统一的结论，需要医学界同仁的进一步研究。本组实验病例显示了患者复发的一些因素，下面一一作具体分析探讨。

本组研究显示，年轻的患者及从事重体力劳动者术后易复发，经仔细询问部分年轻的患者在复发前进行了剧烈运动如篮球、足球，从事重体力劳动者有腰部扭伤病史。术后患者卧床休息时间不足及手术部位的退行性病变都可能是复发因素。复发的病理学原因也并非单一因素，往往合并多重因素，如髓核残留过多合并神经根粘连。

本研究显示复发的病因具体为：①残留髓核再次突出：目前在全世界范围内，对于椎间盘的切除量多少与复发的关系，也存在不同的看法。切除过多，有利有弊。有利的一方面是切除越多，残留越少，越不容易复发；但同时存在的弊端是，切除越多则剩余的椎间盘退变越快，越容易突出。一般建议将退变的椎间盘组织切除干净，以减少复发[1]。避免出现术后的继发性腰椎不稳。②术后瘢痕组织粘连神经根：手术后形成的瘢痕组织粘连、压迫神经根[2]。③术后腰椎继发性不稳：手术中对椎体和韧带组织的损伤，对椎间盘切除后的损伤，剩余的椎间盘退变加快，以及手术后的小关节退变加快，关节囊损伤，所有这些都可导致腰椎不稳，病情复发。④腰椎管狭窄：患者进行第一次手术时没有注意到解除神经根通道狭窄，留下了隐患。吸取此经验，本科现在对初次做手术的患者，均常规探查腰椎管(侧隐窝)，预防性侧隐窝扩大可以有效地减少术后复发。

[1] 吴义龙，梁国伟，杨景芳，等.腰椎间盘突出症术复发原因及对策.中国医药导报，2007,4(21)：108-109.

[2] 陈勇.腰椎间盘突出症术后复发16例的原因分析及治疗.广西医学，2012,34(11)：1586-1589.