腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

顾锦红

（安徽省铜陵市人民医院肝胆外科，安徽 铜陵 24400）

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

顾锦红

（安徽省铜陵市人民医院肝胆外科，安徽 铜陵 24400）

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发症的护理方法，促进腹腔镜胆囊切除术后患者的身心康复，提高生活质量。方法对58例行腹腔镜胆囊切除术患者的护理，包括术前护理，术后护理，并发症的观察与护理等。结果58例患者均痊愈出院，其中术后发生胆漏1例，皮下气肿1例，肩背部疼痛2例，胆道感染1例，不同程度的恶心、呕吐4例。结论严密观察术后患者情况，有助于及时发现LC术后并发症；对症护理与精心护理，提高康复率。

腹腔镜，胆囊切除术，并发症，护理

胆囊结石是肝胆外科最常见的疾病，对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选的术式是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）[1]。目前虽然腹腔镜胆囊切除术的病死率和并发症发生率与传统的开腹手术相当，但据文献报道[2]，胆囊切除术胆道损伤的发生率仍高达0.1%～0.6%。LC具有不剖腹、免缝合、无明显瘢痕、恢复快和痛苦少等优点。但我们必须看到LC术后是有可能发生胆漏、腹腔出血、肩背部疼痛等并发症，有时比传统胆囊切除术更严重。因此，及时和必要的术前准备和护理以及术后严密的观察，能够减少并发症的发生和促进患者身心健康。我科2013年1月至6月收治了58例适合LC的患者，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组58例，其中男32例，女26例，年龄18～76岁，中位年龄46.3岁。其中胆囊结石29例，胆囊息肉5例。胰腺炎病史6例，慢性胆囊炎8，急性炎症者3例，没有原因发病7例。

1.2 手术方法：全麻下行气管插管，手术用标准四孔操作方法，在患者脐上缘或下缘作直径约10 mm切口建立气腹，术中CO2气腹压力维持在115～116 kPa。置入腹腔镜，在锁骨中线位作5 mm切口，在上腹正中近剑突处作直径10 mm切口，必要时可在右腋前线位作5 mm切口，插入相应器械，在腹腔镜下行胆囊切除术，术后抗感染、对症治疗和精心护理。

1.3 结果：58例患者中，术后发生胆漏1例，皮下气肿1例，肩背部疼痛2例，胆道感染1例，不同程度的恶心、呕吐4例，经过对症治疗和精心护理后均痊愈出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：包括指导患者如何应对住院过程中可能面临的问题，如陌生环境的适应，角色的转换和对术后疼痛的应对，消除紧张情绪。同时向患者解释全麻的重要性，LC的优点、局限性及术后可能的并发症，减轻顾虑。

2.1.2 术前准备：因LC须在身体相应部位打孔，故术前应常规检查相应部位皮肤，注意局部清洁卫生，保持皮肤完整性。脐部因其生理结构的特点，一些致病菌易滞留，加之手术的需要，所以术前指导并协助患者清除脐内脏物并用肥皂水反复清洗脐部。切勿擦破脐孔周围皮肤[3]。患者术前2 d禁食易产气的食物，以减少胃肠胀气，利于手术安全进行。术前1 d食易消化的少渣半流质饮食，术前12 h适当食流质饮食，术前4 h禁食禁水。患者如果吸烟，应提前戒烟2周。

2.2 术后护理：患者术后转入麻醉监护室，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧和心电监护。麻醉清醒后转入普通病房，可取半卧位，次日早晚可适当下床活动。指导患者呼吸、翻身和咳痰。对于痰稠的老年患者可以加糜蛋白酶雾化吸入。有的患者置有腹腔引流管，应妥善固定，将引流管放置明显处，以防受压，弯曲，打折。定时观察记录引流液的量、颜色和性质的改变。每天跟换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染。对于术后疼痛较轻的患者可以通过适当的体位或转移注意力减轻疼痛，疼痛严重的患者根据医嘱用药。术后24 h内应严密观察腹壁各个切口有无红、肿、热、痛以及有无渗血渗液和胆汁外流情况，注意随时更换敷料。坚持无菌操作原则，以防切口感染。

3 并发症的观察与护理

3.1 胆漏：术后胆漏一般多为肝床毛细血管胆漏，少部分是由切口结扎不严或引流管内端滑脱造成，是腹腔镜胆囊切除术后最严重和最常见的并发症之一。早期既有症状，比如体温升高、白细胞计数升高和腹膜刺激症状。后期严重时可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张[4-5]。因此术后要密切观察患者的生命体征和腹部症状，注意引流液的性质、数量、颜色改变并做好记录，指导并协助患者取半卧位，以保证胆汁的充分引流，同时指导患者如何翻身。翻身时幅度不要过大，以防引流管滑脱，每日更换引流袋时应注意无菌操作，防止逆流感染。本组1例患者出现胆汁漏，经对症治疗后，于术后7 d痊愈出院

3.2 肩背部疼痛：LC术后1～2 d内，部分患者出现肩背部疼痛，可能是由于残留在腹腔内的CO2积聚在膈下刺激神经所引反射性肩背部疼痛[6]。当患者出现疼痛时应及时向患者做好解释工作，消除焦虑心理。同时加大氧流量，加快体内滞留的CO2置换。本组2例患者出现肩部酸痛，经增加氧流量、背部温水擦浴及按摩等措施3 d后缓解。

3.3 皮下气肿：它是由于手术时间过长，一些气体串流至皮下疏松结缔组织所至，多发生在颈胸部。发生气肿的部位有捻发音。一般少量的皮下气肿可自行吸收，量多时要进行相应的对症治疗。本组出现的1例皮下气肿患者为少量，小范围的皮下气肿，在术后2 d内吸收。

3.4 胆道感染：胆道感染的原因很多，如术前皮肤准备不理想，器械消毒不彻底，手术时间过长，患者抵抗力下降等。护士应严密观察患者有无发热、寒战、腹膜刺激征、白细胞计数是否升高、右上腹是否疼痛伴黄疸。本组出现1例胆道感染者，我们采取抗感染加鼻胆管引流。抗生素选用庆大霉素静脉滴注，疗程直至患者体温和白细胞回正结束；鼻胆管一般放置3～4 d，引流期间注意观察引流液的性状和数量，引流管有无堵塞，如有可以用庆大霉素低压冲洗，一般可获成功。

3.5 术后恶心、呕吐的观察及护理：由于麻醉药物对中枢的刺激，术中CO2导致腹压增高，刺激胃肠道引起恶心、呕吐。发生呕吐时头可以偏向一侧，注意呕吐物的性状及数量。对于轻微的恶心呕吐可以采取转移注意力等方法，本组4例恶心呕吐患者中1例采取转移注意力疗法，其余对症治疗，均痊愈出院。

4 小 结

LC目前在肝胆外科使用率非常高，熟练掌握LC术后并发症的发生，发展与护理关系到胆囊切除术后患者的康复与痊愈。精心护理，严密观察对于术后患者的恢复是致关重要的。这样才能不断提高护理质量。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:543-545.

[2] 曹华,李桂心,黄雄飞.腹腔镜手术图谱 解剖与进路[M].福州:福建科学技术出版社,2004:355-366.

[3] 谭翠连,伍雪冰.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(4):48.

[4] 刘莲娟.电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床观察和护理[J].全科护理,2012,10(5B):1298-1299.

[5] 周芸.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石80例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3432.

[6] 贾丽华,张锦芳.内镜保胆联合EST治疗胆囊、胆总管石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(22):2054-2055.

R473.6

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1671-8194（2014）34-0318-02