胎膜早破的预防及护理体会

郭荣娥

（山西省阳曲县人民医院，山西 阳曲 030100）

胎膜早破的预防及护理体会

郭荣娥

（山西省阳曲县人民医院，山西 阳曲 030100）

目的探讨胎膜早破发生的病因，对孕妇及胎儿造成的危害，有效制定胎膜早破的护理措施，减少对母婴的危害。方法对我院2013年1月至2013年12月81例进行分析，针对胎膜早破发生因素，实施有效预防和护理措施。结果81例胎膜早破产妇无1例发生感染，新生儿无1例发生死亡。结论加强产前保健和孕期卫生知识教育，积极预防胎膜早破的发生，对已发生胎膜早破的孕妇采取有效的护理措施，降低对母婴的危害。

胎膜早破；健康宣教；临床护理

正常情况下，胎膜在临产时宫口接近开全时才会发生破裂。如果胎膜破裂发生在临产前，称为胎膜早破，是产科常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的2.7%～17.0%。胎膜早破对孕妇及胎儿都会产生严重影响，孕龄越小，围生儿预后越差，常可造成孕妇早产、宫内感染及产褥感染等，还可造成胎儿脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿早产、新生儿窒息甚至围生儿死亡等，严重危害母婴安全，因此积极预防胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理尤为重要[1]。

1 临床资料

2013年1月至2013年12月我院分娩总人数为767例，其中胎膜早破81例，发生率为10.6%，50例为初产妇，31例为经产妇，年龄20～41岁，孕周37～41周75例，早产6例，发生新生儿窒息4例，81例胎膜早破产妇无一例发生产褥感染，新生儿无1例发生感染及死亡。

2 引起胎膜早破的常见原因

2.1 下生殖道及泌尿道感染：如B族溶血性链球菌，沙眼衣原体，支原体感染，急性肾盂肾炎等上行蔓延引起宫腔胎膜感染[2]。

2.2 羊膜腔内压力升高或受压不均匀：如胎位异常或头盆不称、至胎先露部高浮，不能入盆衔接，使胎膜受压不均匀导致破裂。或因多胎妊娠或巨大儿及胎儿畸形至羊水过多，使羊膜腔内压力增高。

2.3 营养因素及环境因素：孕妇饮食中缺乏维生素C，缺乏铜、锌等微量元素，或过多的接触物理因素化学物质及生物因素致使胎膜感染，缺乏弹性而破裂。

2.4 宫颈重度裂伤，宫颈内口松弛：有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜破裂。

2.5 强烈应激与不良习惯：妊娠晚期子宫的敏感性增加，外界的刺激容易诱发子宫收缩；严重的躯体刺激（腹部手术，直接撞击，剧烈咳嗽、便秘及提拿较重物体等因素，性交过频，老累过度）或心理过度紧张，焦虑，恐惧，忧伤等不良刺激及孕妇过量吸烟，酗酒，吸毒，饮咖啡等至胎膜发育不良。

3 胎膜早破的预防及临床护理

3.1 孕期健康宣教：加强围生期卫生知识宣教与保健指导和卫教育，积极预防和治疗下生殖道感染，避免负重和突然腹压增加，定期进行产前检查，及时纠正胎位不正；补充足量的维生素，钙锌铜等营养素；宫颈内口松弛者应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术；多吃新鲜蔬菜和水果，以增加胎膜弹性。

3.2 心理护理：胎膜早破的孕妇由于缺乏相关知识，发生胎膜早破后，充满紧张、焦虑，护理人员应耐心回答孕妇及家属提出的问题，并进行有关胎膜早破的健康知识宣教及病情解释工作，正确评估了解产妇的生理、心理状况，消除产妇及家属的紧张、焦虑情绪，让孕妇树立信心，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，降低对母婴的危害。

3.3 饮食护理：胎膜早破的孕妇应进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少食多餐，多食富含纤维较多的蔬菜及水果防止活动量减少，肠蠕动减慢而发生便秘。

3.4 体位护理：胎膜早破的孕妇，要绝对卧床休息，避免不必要的肛诊与阴道检查，采取臀高左侧卧位，防止脐带脱垂及增加子宫血液灌注量避免和减少胎儿窘迫的发生[3]。

3.5 预防感染

3.5.1 室内环境要保持干净、整洁，定时通风，温度一般以18～20 ℃为宜，湿度55%左右为宜，保持床单清洁，减少感染机会。

3.5.2 保持会阴清洁，使用消毒会阴垫，勤更换，每天用碘伏擦洗会阴2次，禁止灌肠。

3.5.3 每天监测生命体征，密切观察体温变化，并注意血象变化。每天测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及时处理。

3.5.4 观察羊水量、性状、颜色、气味及宫缩变化并记录，如发现羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染，性状稠厚，有臭味或异味，胎动频繁，胎心过快、同时伴有体温升高，脉搏、呼吸加快，白细胞计数增高，要考虑宫内感染的可能，应预防性应用抗生素治疗。

3.6 胎儿护理

3.6.1 胎心率的观察：监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标，对于胎膜早破的孕妇要每天用胎心监护仪监护1次胎心，并根据产程进展及胎心率的变化进行听胎心，同时注意胎心率基线的变化。正常胎心率为120～160次/分，如果胎心率＜120次/分或＞160次/分时，或频发的晚减，提示胎儿宫内缺氧。应指导孕妇左侧卧位，并给于氧气低流量吸入，每次30 min，氧流量为每分钟1～2 L，以纠正胎儿宫内缺氧症状。

3.6.2 胎动的观察：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一。教会孕妇自测胎动：嘱孕妇每天早、中、晚定时自行计数胎动各1 h，3次胎动计数相加乘以4，便是12 h的胎动计数。正常胎动每小时3～5次，12 h累计胎动计数正常为30～40次，如果12 h计数＜10次或＞40次，均为胎儿缺氧征象，应提高警惕。

3.7 分娩期护理：胎膜早破孕妇极容易发生早产、难产情况，进入产程后，要严密观察产程进展及胎心变化情况。胎头高浮，胎位异常宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染伴胎儿宫内窘迫的，应在抗感染的同时行剖宫产术，要积极做好早产儿的抢救准备，备齐抢救器械及药物，做好新生儿复苏准备。若胎儿无感染征兆且宫颈成熟的，尽量阴道分娩，应给于会阴侧切助产，缩短第二产程，减少胎儿因缺氧引起颅内出血、新生儿窒息，新生儿娩出后应立即清除呼吸道分泌物，注意保暖，预防感染。

4 体 会

胎膜早破发生后，可引起早产和脐带脱垂，增加了围生儿病死率、宫内感染率及产褥感染率。孕妇出现胎膜早破后，如果及时实施护理要点，可以达到预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染的目的，因此护士应做好孕妇孕期宣教，指导孕妇进行产前检查，及时发现胎膜早破，采取及时有效的护理和治疗措施，提高妊娠成功率，降低新生儿病死率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:137-181.

[2] 郑修霞.妇产科护理[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:153.

[3] 杨迪琼.52例早产胎膜早破的临床观察及护理[J].浙江临床医学,2003,5(5):10.

R473.71

B

1671-8194（2014）34-0309-02