住院精神病患者保护性约束的不良影响与对策

程 艳 李秀明 丁 玲

（深圳市康宁医院，深圳市心理健康实验室，广东 深圳 518020）

住院精神病患者保护性约束的不良影响与对策

程 艳 李秀明 丁 玲

（深圳市康宁医院，深圳市心理健康实验室，广东 深圳 518020）

目的分析研究保护性约束对住院精神病患者的影响及有效的防范措施。方法回顾性分析80例受保护性约束患者的相关资料及约束方法，观察记录保护性约束对患者的影响，采取减少保护性约束影响的防范措施。结果保护性约束对住院精神病患者带来不同程度的身心及社会影响，采取减少保护性约束影响的防范措施可以有效提高患者的安全性、尊严感，同时赢得患者家属对护理工作的支持与配合。结论对于采取保护性约束护理的住院精神病患者护理效果十分显著，给患者带来了积极的影响，同时采取减少保护性约束影响的防范措施，注意安全，减少意外事件的发生。

精神病患者；保护性约束；防范措施

精神疾病为常见的精神科疾病，由于其行为的不受控制，常常会影响自身以及周围家属的生活质量，甚至生命安全。通常对精神病患者采用保护性约束护理，也可以叫作约束性保护护理[1]。为了分析研究保护性约束对住院精神病患者的影响及有效的防范措施，本次研究回顾性分析80例受保护性约束患者的相关资料及约束方法，观察记录保护性约束对患者的影响，采取减少保护性约束影响的防范措施，取了的十分显著的护理效果，但是这种护理方式也给患者带来了不同程度的身心及社会影响[2]。回顾性分析80例采用保护性约束患者的相关资料及约束方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析80例采用保护性约束的患者，其中男性患者48例（60%），女性患者32例（40%），年龄25～75岁，平均年龄（45±5.9）岁。80例患者均符合CCMD-II-R诊断标准。其中精神分裂患者42例，情感障碍躁狂症8例，抑郁症6例，强迫症5例，酒精中毒所致精神障碍19例。

1.2 方法

1.2.1 防范措施：在实际治疗护理工作中，相关医护人员均要严格依照法律行事，明确护理人员与患者双方所享有的法律权利[3]。加强医护人员的基本技能培训和考核，提高医护人员的专业知识与技能。大多数的患者及其家属都对于患者在住院期间需要使用保护性约束护理没有心理准备，从而导致不合作的情况发生，导致纠纷事件发生。对于需要实施保护性约束的患者，医护人员需要尊重患者的人格，要保持谦和的态度。并且和蔼地向患者及其家属充分的说明约束目的和必要性，使患者消除恐惧和敌对行为，可以减少误解和纠纷，取得家属的理解和配合，有效地避免护患纠纷的隐患[4]。约束性护理是患者家属最不愿意接受的一种干预手段。为确保约束的合理使用，可以通过对精神病患者压力和危机的准确评估，以及培训护理人员加强对患者的观察、沟通，并通过增加护士编制来减少对患者的躯体约束[5]。一项保护性约束细化标准评分能有效的减少执行的盲目性和随意性及粗暴行为，有利于提高患者的满意度，减少医疗纠纷。使用新用具改良约束方法，保证医护人员的安全又可以维护患者的尊严，约束后做好心理护理，避免不必要的暴露，尊重患者隐私。加强巡视，保持功能位、合理的松紧度、良好的末梢循环，避免肢体受伤。保持床单位清洁干燥，认真落实床头交接班，充分做到护理工作的人性化、科学化、规范化[6]。

1.2.2 减少保护性约束的对策：护理人员需要与患者做好心理护理工作，消除患者不良的心理状态。向患者及其家属沟通以及讲解注意事项，并且针对患者及其家属的提问进行耐心讲解。针对不同患者出现的不良反应采取及时的治疗与处理。给患者提供舒适的环境，保持病房的安静，定期清理保持整洁。注意饮食规律与卫生，多补充水分、维生素与蛋白质，禁食油腻食物，不吸烟，不喝酒。叮嘱患者按照医师的要求定时定量进行吃药。对精神病患者的危机和压力进行准确的评估，同时加强护理人员相关的培训知识，促使医护人员能够和精神科住院患者更好的沟通以及交流[7]。建立专门的应激管理小组，对突发事件（如攻击、自杀、自残等）进行研究和分析，通过分析患者的行为原因及心理因素，采用有针对性的护理措施[8]。

2 结 果

2.1 保护性约束对患者的身心影响：①身体损伤：本次研究的80例住院精神病患者，在采取约束性保护后，有17例（21.25%）患者由于长时间被约束，发生不同程度的损伤，11例患者出现皮肤组织破损；3例患者出现褥疮；3例患者出现尿路感染；②心理影响：本次研究中有70例（87.5%）患者情绪紧张、恐惧，64例（80%）患者拒绝、反抗。

2.2 保护性约束对社会的影响：本次研究的80例患者家属，其中62例（77.5%）同意使用保护性约束，但是有52例（65%）患者的家属认为约束是医师对患者的不负责任、不人道行为。

2.3 保护性约束对医院的影响：本次研究中就有8位医护人员在进行保护性约束中受伤，约束后还要担心家属因不满、误会造成的指控。

3 讨 论

精神疾病为常见的精神科疾病，由于其行为的不受控制，常常会影响自身以及周围家属的生活质量，甚至生命安全。通常对精神病患者采用保护性约束护理，也可以叫作约束性保护护理。约束性保护护理为临床辅助治疗以及安全管理的有效措施，精神科住院患者具有一系列的抵触情绪，比如不合作行为，冲动、逃跑、自伤、暴力、破坏规则以及拒绝药物，不配合治疗等均能够对医护人员的工作造成不良影[9]，甚至还能够导致工作人员和病员的应激伤害.采用约束性保护护理作为干预手段，能够降低患者不良事件的发生率，加强自身不良行为的控制[10]。保护性约束操作护理不仅是精神科护理人员在护理住院精神疾病患者的时候必须熟练掌握的基本护理操作，也是提医院护理质量、确保护理安全规范的基础。大多数精神疾病的患者及其家属都不能够充分理解保护性约束护理的意义，对保护性约束护理的错误认知是引起医护纠纷的主要原因。不过由于约束性保护的特殊性，使其给患者带来的伤害以及护理工作的不利也深深的困扰着临床工作者，我们需要做的是不断完善使用规范以及改良临床护理技术，从而促进精神科护理的发展。

[1] 兰华,万月兰,徐淑娴,等.精神科约束带制作及应用方法的改良[J].护理学杂志,2007,22(13):71-72.

[2] 许崇涛,刘少文,洪晓虹,等.在精神病院中实施人文关怀[J].中华医院管理杂志,2004,20(3):161-162.

[3] 施忠英.精神科人性化的护理与潜在的安全问题[J].护理研究, 2006, 20(2):459-460.

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[8] 陈兆红,张燕红,宗薇等.男性精神病患者52例的保护性约束原因分析及护理对策[J].中国美容医学,2012,21(16):315-316.

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[10] 侯明如,蔡燕,徐慧鸣,等.探讨对精神病病人实施保护性约束的细化标准[J].护理研究,2013,27(34):3940-3941.

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1671-8194（2014）34-0212-02