针灸改善胰岛β细胞功能研究进展

庞晓英，孙 志

(南京中医药大学，江苏南京210046)

糖尿病是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷导致的糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。2型糖尿病(T2DM)占所有糖尿病患者的90%左右［1］。胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病的两个重要发病机制［2］。特别是胰岛β细胞功能异常可能是本病发病的中心环节［3－4］。针灸治疗T2DM有较好疗效，可以有效改善胰岛β细胞功能。现将近15年来针灸改善T2DM胰岛β细胞功能研究进展综述如下。

1 实验研究

1.1 胰岛β细胞胰岛素的表达水平

当胰岛β细胞功能正常时，能够产生较多的胰岛素，则胰岛素在胰岛的表达面积和浓度显著，反之则减弱。观察胰岛素在胰岛和胰岛β细胞的表达可以反映胰岛β细胞分泌功能的强弱。

孙志等将糖尿病模型大鼠按随机分为针刺组、西药组、模型组，并设置正常组。针刺组大鼠取足三里、内庭和胰俞穴，西药组用罗格列酮0.2 mg/kg灌胃，模型组用双蒸水2 ml/kg灌胃，1次/天，连续4周。观察胰岛形态及胰岛β细胞胰岛素表达。结果显示模型组与西药组胰岛结构不完整，结构破坏，胰岛素染色效果差;针刺组胰岛结构趋向完整，胰岛素染色颗粒明显。说明针刺可显著提高2型糖尿病模型大鼠胰岛β细胞胰岛素表达水平，有效改善胰岛β细胞功能，有效改善了胰岛β细胞分泌功能［5］。

1.2 胰岛素分泌指数

胰岛素分泌指数(HOMA－β)是用于评价胰岛β细胞功能的指标。计算方法如下:HOMA－β=20×FINS/(FPG－3.5)。正常HOMA－β指数为100%。糖尿病人群中，HOMA－β指数会因疾病进程不同而偏离正常值，胰岛β细胞功能降低则其数值降低，功能增强则其数值升高。

袁爱红等［6］将成模的大鼠随机分为模型组、针刺组、优降糖组，并设置正常对照组。针刺组取足三里、内庭、胰俞，优降糖组采用格列本脲灌胃。治疗后针刺组和优降糖组FP均下降，接近正常组水平，FINS正常组、针刺组和优降糖组明显低于模型组，HOMA－β值正常组、针刺组和优降糖组明显高于模型组，说明针刺与优降糖均能改善胰岛β细胞功能。

1.3 胰岛β细胞凋亡

胰岛β细胞是胰岛细胞中的主要细胞，占胰岛细胞总数的60% ～70%，胰岛素的合成和分泌都由β细胞来完成。绝大多数2型糖尿病患者，无论胖瘦，都客观的存在β细胞总数的减少，β细胞缺乏是胰岛功能紊乱的首要原因［7］。

孙志等［8］将造模成功的大鼠分为针刺组、用药组、安慰剂组，同时将普食大鼠作为正常对照组。针刺组大鼠取足三里、内庭和胰俞，用药组用罗格列酮灌胃，安慰剂组用生理盐水灌胃，1次/天，连续4 W。结果显示正常组胰岛β细胞无凋亡，针刺组、安慰剂组、用药组胰岛β细胞均有凋亡;针刺组、用药组胰岛β细胞凋亡率均明显低于安慰剂组;针刺组胰岛β细胞凋亡率有低于用药组的趋势。说明针灸、罗格列酮均可明显抑制胰岛β细胞凋亡，从而有效改善胰岛β细胞功能，针灸作用似乎更强。说明针灸可有效抑制2型糖尿病胰岛β细胞凋亡。

1.4 胰岛β细胞形态

张业辉等［9］将造模成功的大鼠分为造模对照组(造模成功后不治疗)、优降糖对照组(0.25 mg/kg/d优降糖灌胃)、电针治疗组(选取双侧肺俞、胰俞、脾俞、肾俞电针治疗)，同时设置正常组。结果显示正常大鼠胰岛呈圆形或椭圆形，β细胞均匀分布在中心，胞核呈圆形。造模对照组大鼠胰岛β细胞数量明显下降，细胞肿胀坏死。优降糖对照组大鼠胰岛β细胞数量下降，但比造模对照组佳。电针治疗组β细胞的变化介于正常组与优降糖对照组之间。说明电针能促进胰岛β细胞的修复、增生。

2 临床研究

持续高血糖可诱导并加重β细胞功能衰竭，严重损伤胰岛β细胞功能，胰岛功能损害开始表现在有更多的未成熟的胰岛素原进入血液循环，使成熟的胰岛素数量减少，高血糖使胰岛素的质量下降，胰岛素的降血糖作用减弱，从而使血糖迅速升高，加重持续高血糖现象，进而胰岛素分泌量减少和高血糖走向恶性循环［10］。血糖降低后，β细胞得到充分“休息”，胰岛β细胞胰岛素分泌功能部分恢复［11］。因此，T2DM患者经过治疗，血糖下降的同时，也保护了胰岛β细胞。

2.1 体针

周平南等［12］将40例新发肥胖T2DM患者分为对照组和治疗组。对照组基础治疗:进行健康教育，改变生活方式，高血压患者不常规口服血压药物，若治疗过程中患者血压≥160/100 mmHg时，则加用降压药;治疗组采取针灸治疗，取穴:大椎、合谷、足三里、三阴交、膈俞、肝俞、脾俞、胰俞、肾俞、太渊、太溪、中脘。每天1次，20次为1个疗程，共3个疗程。结果显示，对照组和治疗组FPG、FINS均有所下降，但针灸组效果更显著。李春颖［13］选择糖尿病病程较短且无并发症的患者30例进行针灸治疗，取穴心俞、肺俞、脾俞、胃俞、胰俞、肝俞、肾俞，平补平泄，留针30 min，10次一疗程，治疗6个疗程。治疗后FPG明显下降，FINS明显上升，HOMA－β值升高，说明针灸治疗后患者的胰岛β细胞功能有所增强。

2.2 灸法

大量临床和实验研究表明，灸法对于糖尿病，特别是T2DM疗效显著，无毒副作用，因而越来越为广大患者所接受［14］。宫军［15］将335例 T2DM 患者分为治疗组和对照组。治疗组取穴气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾俞、中极、复溜、足三里，每穴灸治5～10壮，每次选用6个穴，以上各穴交替使用，对照组口服优降糖治疗。治疗后两组的空腹血糖和餐后2 h血糖均显著下降，且治疗组比观察组下降更明显。说明灸法可有效降低患者血糖，从而保护胰岛β细胞功能。王海等［16］对55名糖尿病患者采用艾灸治疗，选取大椎和神阙两个穴位，观察艾灸对胰岛功能的影响。实验表明，通过艾灸，空腹血糖明显降低，胰岛细胞分泌增强，胰岛素分泌量增加，胰高血糖素与C肽的比值显著降低。

2.3 体、耳针结合

徐放明等［17］将45例患者按中医辨证分为7型，辨证取穴，同时根据具体情况加用耳穴，采用体、耳针结合治疗。分别观察针灸治疗前后患者症状、体征和FBG、FINS等的变化。结果显示:针灸后，患者空腹血糖、胰岛素水平极显著下降。说明体、耳针结合可使患者血糖显著下降，起到保护胰岛β细胞的作用。刘志诚等［18］对46例T2DM患者，按照中医辨证分型同时选取体穴和耳穴进行针刺治疗。耳穴埋藏揿针或王不留行籽，每日每穴按压3次，隔日更换1次;针灸体穴隔日1次，每次留针30 min。结果显示，针灸治疗后FBS和INS含量显著回降，说明体、耳针结合可使患者血糖显著下降，起到保护胰岛β细胞的作用。

2.4 针药结合

方向军［19］将40例患者随机分为西药组和针药组，每组20例，西药组单纯口服优降糖治疗，针药组采用针刺和灸法同时口服适量西药，并根据病情逐步停用西药。结果:西药组总有效率为75%，针药组总有效率为95%(治愈标准为症状消失，实验室检查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均正常;好转标准为主要症状及有关实验室检查有改善)。针药组疗效优于西药组。袁辉戍等［20］将90例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在原治疗基础上加益气活血中药:西洋参、黄芪、山药、葛根各20 g，丹参15 g，三七、川芎各10 g，山萸15 g。随证加减，阴虚加麦冬、花粉、熟地、五味子;热甚加石膏、知母、黄芩、黄柏;便秘加郁李仁、火麻仁。针刺阳池、关元穴，每日1次，留针30 min。对照组继续保持原来的饮食控制和降糖药物，30天1个疗程。结果显示治疗后两组空腹血糖水平均明显下降，且治疗组疗效优于对照组。说明针药结合疗法降糖效果明显，可有效保护胰岛 β细胞功能。

3 小结

大量临床及实验研究表明，针灸可以有效改善胰岛β细胞功能。但存在以下问题:抑制胰岛β细胞凋亡的具体途径有待明确;临床研究方面，治疗方案不统一，缺少大样本、多中心的协作研究。今后研究应向这些方面努力，以使针灸这种传统治疗方法得到国内外学者及患者的接受认可。

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