曲美布汀联合多塞平、培菲康治疗慢性胃肠功能紊乱的效果观察

程秀翠胡冬峰

（1 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院 内科，山东 潍坊 261103；2 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院 内科，山东 潍坊 261100）

曲美布汀联合多塞平、培菲康治疗慢性胃肠功能紊乱的效果观察

程秀翠1胡冬峰2

（1 潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院 内科，山东 潍坊 261103；2 潍坊市寒亭区寒亭街道卫生院 内科，山东 潍坊 261100）

目的观察曲美布汀联合多塞平、培菲康治疗慢性胃肠功能紊乱的临床效果。方法2010年5月至2013年8月我院确诊为慢性胃肠功能紊乱患者472例，随机分为治疗组和对照组各236例。对照组采用多塞平中午12.5 mg、睡前25～50 mg，口服；培菲康1天2次，每次3粒，重症加倍，饭后半小时温水服用，谷维素40 mg，每天3次，口服。治疗组在观察组的基础上治疗方案由谷维素改为曲美布汀100～200 mg（体质量≤50 kg为100 mg，＞50 kg为200 mg），1天3次，餐前口服。两组疗效均为4周，疗程结束后判定疗效。结果治疗组236例，显效173例（73.31%），有效52例（22.03%），无效11例（4.66%），总有效率95.34%；对照组236例，显效52例（22.03%），有效84例（35.59%），无效100例（42.38%），总有效率57.62%。两组均无严重不良反应。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论曲美布汀联合多塞平、培菲康治疗慢性胃肠功能紊乱有明显的疗效，且不良反应轻，是一种效果理想的治疗方法，值得临床推广。

曲美布汀；多塞平；培菲康；慢性胃肠功能紊乱

胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而影响胃肠功能正常活动，导致胃肠道的功能障碍。以功能性消化不良和肠易激综合征常见。我院于2010年5月至2013年8月采用曲美布汀联合多塞平、培菲康治疗慢性胃肠功能紊乱236例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年5月至2013年8月我院确诊为慢性胃肠功能紊乱患者472例，男246例，女226例，年龄18～37岁，平均（31.3±3.7）岁。病程6个月～18个月，平均（11.5±3.8）个月。其中，功能性消化不良10例，肠易激综合征462例。将472例病例自愿随机分为治疗组和对照组各236例，两组病例性别、年龄及病程等一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[1]。功能性消化不良：有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）；上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；排除可解释症状的器质性疾病。肠易激综合征（IBS）：通常采用罗马III诊断标准，病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状/硬便/稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感；缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

1.3 方法：所有患者均经纤维结肠镜、胃镜检查及结肠气钡灌肠排除胃、肠道器质性疾病。实验室、X线、B超检查排除肝、胆、胰疾病；排除精神病、结缔组织病、糖尿病、肾病等。

对照组采用多塞平中午12.5 mg、睡前25～50 mg，口服；培菲康1天2次，每次3粒，重症加倍，饭后半小时温水服用，谷维素40 mg，每天3次，口服。治疗组在观察组的基础上治疗方案由谷维素改为曲美布汀100～200 mg（体质量≤50 kg为100 mg，＞50 kg为200 mg），1天3次，餐前口服，。两组疗效均为4周，疗程结束后判定疗效。

1.4 疗效评价标准[2]。显效：症状基本消除或完全消除；有效：症状明显减轻；无效：症状无改善或加重。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.5统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，采用率比较，χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组236例，显效173例（73.31%），有效52例（22.03%），无效11例（4.66%），总有效率95.34%；对照组236例，显效52例（22.03%），有效84例（35.59%），无效100例（42.38%），总有效率57.62%。两组均无严重不良反应。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性胃肠功能紊乱病因和发病机制至今尚未清楚。是由多种因素引起、以肠道症状为主的异质性疾病。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，由于长期胃肠功能紊乱，常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他神级功能性症状。普通人群的患病率高达15%～22%。虽然慢性胃肠道功能紊乱性疾病呈良性过程，但由于症状反复发作，严重影响患者生活质量，目前尚缺乏疗效确切的治疗方案[3]。曲美布汀为胃肠运动节律调节剂，具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用。当肠道运动低下时，抑制K+通道，引起收缩运动增强，当肠道运动亢进时，抑制Ca2+通道，引起舒张。也有报道[4]曲美布汀作用于中枢神经系统相关阿片受体，当胃肠道处于低运动状态时，可激活相关阿片受体，通过减少肾上腺素的释放，从而增强胃肠道的运动，当胃肠道处于亢奋运动状态下，通过抑制胆碱能神经受体，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制平滑肌运动。多项研究资料[5-6]表明曲美布汀治疗胃肠功能紊乱，能明显改善患者症状，临床疗效满意，是胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善及肠道易激惹综合征的有效药物。近年来随着医学模式的转变，慢性胃肠功能紊乱受精神因素的影响越来越受到关注，多项研究[1-6]已经表明，焦虑、抑郁等心理因素可能通过脑-肠轴使胃肠运动及分泌功能紊乱。多塞平治疗机制在于[7]：通过作用于脑肠轴，调节中枢及外周的痛觉反应，直接改善症状；减少焦虑和抑郁症状，改善全身症状；通过对神经递质的影响而提高胃肠动力。多项研究表明[2,7]，慢性胃肠功能紊乱患者普遍存在肠道菌群失调，对人体有益的双歧杆菌、乳酸杆菌明显减少，具有潜在治病性的大肠杆菌过度生长，同时小肠细菌过度生长繁殖的发生率明显高于正常人[8]，培菲康含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌。可直接补充正常生理性菌，调整肠道菌群，促进机体对营养物的分解、吸收，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，抑制肠道中对人具有潜在危害的菌类，减少肠源性毒素的产生和吸收。

本组资料显示，曲美布汀联合多塞平、培菲康治疗慢性胃肠功能紊乱有明显的疗效，其总有效率高达95.34%，且不良反应轻，是一种效果理想的治疗方法，值得临床推广。

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1671-8194（2014）34-0093-02