外伤性颈动脉海绵窦瘘1例

祁建彬

外伤性颈动脉海绵窦瘘1例

祁建彬

对患者前期治疗后遗有症状行血管听诊、CT血管造影、数字减影脑血管造影等检查。结果确诊为右侧外伤性颈动脉海绵窦瘘。重视外伤尤其头部外伤后的检查，外伤性颈动脉海绵窦瘘易确诊。

颈动脉海绵窦瘘；外伤

外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid-cavernous fistula，TCCF）是由外伤造成颈动脉海绵窦段本身或其分支破裂，与海绵窦之间形成的异常动静脉交通，导致海绵窦内的压力增高而出现的综合征［1］，常形成动-静脉瘘。临床症状有搏动性突眼、眼球活动障碍、血管杂音等，需及时准确规范治疗，其中血管内可脱性球囊栓塞治疗是最有效的方法之一。现将我院收治的1例外伤性颈动脉海绵窦瘘报道如下。

1 病例资料

患者，女性，45岁，因“车祸致颜面部、口鼻腔、外耳道流血1 h”于2013年10月10日入院。查体：体温37.2℃，脉搏110／min，血压110／60 mmHg，嗜睡状，双侧眼球青紫肿胀明显，双侧瞳孔对光反射迟钝，右侧面颊部皮肤横形挫裂伤，伤口长约4 cm、活动性出血，口鼻腔、双侧外耳道有血性液体流出；头颅CT示：额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，脑肿胀。给予患者脱水、止血、输血、抗感染、醒脑等保守治疗。后患者神志渐清，但患者右眼球肿胀不减退，有搏动性突眼症，右眼球活动障碍，右眼眶部听诊有吹风样搏动性血管杂音，按压右侧颈总动脉杂音消失，遂考虑患者颅脑外伤后合并颈动脉海绵窦瘘。行CT血管造影示：右侧颈内动脉海绵窦段团状异常血管，右眼上静脉异常增粗。后行数字减影脑血管造影见右侧颈内动脉于海绵窦与多条血管沟通，局部见蔓状血管团，眼上静脉扩张明显。确诊右侧为外伤性颈动脉海绵窦瘘。患者行血管内可脱球囊栓塞术，栓塞治疗后，患者右侧突眼消失、肿胀减退、眼球活动恢复，痊愈出院。

2 讨论

颈动脉海绵窦瘘75%以上为外伤引起，外伤性颈动脉海绵窦瘘占头部外伤的1%～2.5%［2］。搏动性突眼、球结膜充血水肿、与心搏一致性颅内血管杂音且按压患侧动脉后杂音减弱或者消失是TCCF的临床特征。一般根据患者的外伤史及临床表现作出TCCF的定性诊断并不困难。超声、CT、CT血管造影、MRI和MRA检查对TCCF的诊断有一定作用，但价值有限［3］。目前数字减影脑血管造影仍是TCCF诊断的首选［4］。它能明确显示病变的性质、瘘口的位置、大小和数目，供血及血流异常情况，引流的方向以及侧枝血管代偿情况，能较全面指导治疗方案制定和实施。TCCF自愈者较少且症状明显，一般需手术治疗。其所有症状均由异常血液流向引起，因而最理想的治疗方法就是恢复血液正常流动，同时保持正常解剖。也就是堵塞瘘口的同时颈内动脉保持通畅，从而达到消除颅内血管杂音及眼部症状，保护视力，防止脑缺血、出血及鼻出血的目的［5］。TCCF的治疗目的是使相关临床症状颅内杂音、视力下降、眼球回缩等好转［6］。传统的治疗手段如手术修补、海绵窦内填塞各种栓塞剂、颈内动脉结扎等，需开颅，手术风险大、并发症多且术后易复发，疗效差。目前，采用的介入治疗技术即血管内可脱性球囊或微弹簧栓塞瘘口是较为理想的治疗方法［7］。

［1］曹明志，黄永.外伤性颈动脉海绵窦瘘的介入治疗［J］.当代医学，2010，16（29）：523-526.

［2］高鸿，苏平，赵楠，等.血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘1例报告［J］.中国实用医药，2010，5（1）：172-173.

［3］章威，袁坚列，陈杰，等.血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘25例临床分析［J］.全科医学临床与教育，2009，7（3）：256-257.

［4］邓剑平，高国栋，赵振伟，等.外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断及血管内栓塞治疗［J］.实用放射学杂志，2006，22（2）：226-228.

［5］黄德俊，吴中学，李佑祥，等.外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞术后复发及治疗［J］.中华神经外科杂志，2003，19（2）：125-l27.

［6］郭元星，李铁林，段传志，等.创伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗（附108例分析）［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2006，11（5）：231-232.

［7］赵晖，谢晓东，王朝华，等.可脱性球囊栓塞治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘的临床观察［J］.重庆医学，2013，42（3）：174-276.

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2095-3097（2014）03-0191-02

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.03.017

2014-03-02 本文编辑：徐海琴）

314000浙江嘉兴，武警浙江总队医院重症医学科（祁建彬）