药占比指标在绩效考核体系中的作用及监管流程优化分析

潘爱兰 陈文德 申仕海

药占比指标在绩效考核体系中的作用及监管流程优化分析

潘爱兰 陈文德 申仕海

当前, 随着公立医院改革的进一步深化, 绩效考核体系规范化工作已成为医院工作的重中之重。随着医院精细化管理的工作需要, 药占比指标在医院绩效考核管理中发挥着越来越重要的作用。本文通过对本院药占比指标考核的监控分析, 对其在绩效考核体系中的作用进行了明确, 对管理监督过程中的不足提出了相应改进措施。

绩效考核体系；精细化管理；药占比

1 药占比定义

药占比, 即患者药费占总医疗费用的比例, 是一个反映合理用药情况的重要指标。对其监控的关键不在于指标高低,而在于用药是否科学合理。

2 药占比在医院绩效考核体系中的作用和监控分析

2.1医院绩效考核管理工作体系的要求 本院作为已经进入公立医院改革的二级甲等综合性医院, 能否在改革的风口浪尖上站稳脚跟, 实现可持续发展的关键之一是要通过改革和卓有成效的医院内涵管理建设, 建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的绩效考核、管理和运行机制。同时, 还要制定相应规章制度、科主任任职条件, 明确科主任的职责权利, 使科主任抓好医疗质量的同时, 抓好服务质量和成本控制的科学化管理。这就要求医院必须坚持精细化管理, 强化质量成本意识, 健全成本计划、成本控制、成本分析、成本考核管理体系, 构建全院性、全员性、全方位的医院质量管理体系, 同时还要加强预算管理, 在提高资金使用效率和效益的基础上, 制定以岗位绩效为准的考核机制, 从科室管理、医疗质量等方面进行全面考核, 通过奖罚分明的考核监督措施, 有效地鼓励和约束员工, 从而加强医疗过程管理与环节控制, 建立起医疗技术质量监管的反馈机制。

2.2药占比指标在绩效考核中的重要作用 在绩效考核的指标体系中, 控制医疗费用增长、减轻群众看病就医负担已成为医院绩效考核监控的一个重要指标, 其中合理检查、合理用药、合理治疗也成为彰显当代中国医院公益性的三大重要原则, 与此同步的药占比指标在当前医疗市场的商业化运作下, 已不再是反映医疗质量方面的一个单纯指标, 药占比已成为“三合理”原则的直接反映。能否正确用好这个指标,适时加以控制, 已逐渐成为检验医院综合管理能力的一个关键环节。

2.3药占比监控过程分析 本院从2004年7月起实行了“主诊医师”负责制的医疗服务改革, 并在此基础上建立了一套绩效考核体系。在长期的经营运作过程中, 尤其是医疗质量体系的监控管理体系已不太适应医疗市场的要求和医院发展形势的需要, 一些质控过程中的矛盾正日益显现。其中对药占比的监控不力导致的矛盾更加突出。

2.3.1药占比监控及结果处置流程 长期以来, 本院对药占比的控制是按照“确定各科室控制指标及奖惩措施——调阅信息系统药占比数据——根据结果落实奖惩制度”这样的工作流程。这个指标的直接监控部门是医教部, 医教部从信息系统采集到相关指标数据后报给分管医疗的副院长后进行结果量化考核。

2.3.2药占比指标监控管理体系的不足 从以上流程中,不难发现, 本院在药占比这个关键绩效指标的监控考核工作中存在明显的不足和缺陷。在这样的监控过程中, 监控部门过于依赖信息系统, 只查阅系统产生的药占比数据而不是深入临床一线, 对用药合理性及患者总的医疗费用进行分析对比后再进行确定, 这样做的直接后果就是药占比控制流于形式, 医疗费用年年攀升。各医疗组在利益的驱使下, 不是通过减少不合理用药来控制药占比, 而是通过增加检查项目或给患者加大耗材使用量来实现药占比的虚假下降, 药占比的控制已背离了医院公益化管理的初衷。

3 药占比监控流程的合理优化措施

控制医疗费用, 满足人民群众看病就医需求是所有公立医院都必须无条件做到的重要举措。作者认为, 针对本院当前的药占比监控流程不合理, 必须重新建立起有责任、有约束的全新监督考核机制及操作流程。

3.1增加监督执行部门 医院要在规范执行药物采购计划的基础上, 增加监控管理的执行部门。一是全面优化医院信息管理系统, 采用信息软件对药物剂量、配伍禁忌等都进行有针对性的限制, 发现异常系统即发出预警, 从而直接监控医生用药。二是由医教部、药剂部、财务部、感染管理控制科共同参与药占比的监控工作, 结合患者的医疗费用分析,实施病历检查, 对用药合理性进行分析, 共同为用药安全负责, 对监控结果向院长办公会(医院领导班子全体成员共同参加的会议)汇报。

3.2建立督查通报制度 按照《处方管理办法》及国家处方集, 实行处方点评制度, 加强围术期抗生素的监督管理,规范出院带药等。结合创建“三级医院”的每周行政查房等工作制度, 由院领导牵头负责带领职能部门相关人员及临床、医技相关工作人员参与药占比监控督查, 对检查结果及时予以通报, 每月将相关督查情况汇总, 在院长办公会上汇报后形成月报并兑现奖惩。

3.3加强行业作风建设 抓好“双十制度”落实, 每月对前十位的药品及使用者进行排名及用药合理性分析调查研究, 发现异常立即启动诫勉谈话同时根据情节轻重实行一定时限的处方权停止处罚, 必要时报上级纪委部门从重处罚。

3.4加强环节考核力度 对高级抗生素、昂贵“万能药”和一些疗效不确定的中药进行严格管控。每月抽查30%～40%的门急诊处方和10%的住院病历, 发现不合理用药问题及时纠正, 情况严重者接受医院考核专家组询问, 若不能给出合理解释将扣罚当月全部绩效工资, 并将其行为记入不良行为记录, 与评职称、岗位晋升挂钩。若连续2次及以上出现严重问题, 将暂停处方权。与此同时, 对不同科室、不同医生制定不同的高质耗材使用刚性指标, 哪位医生耗材使用超标,将扣罚当月绩效奖。

4 讨论

本院从2012年起, 对原有绩效考核方案进行了进一步的优化, 其中强化了工作量、均次费用、药占比等考核指标在绩效考核中的权重。通过分配改革, 已经取得初步效果,今年1～5月的统计数据表明, 住院患者的均次费用以及药品占总收入的比例明显下降。医院住院患者均次费用已由考核方案实施前的11000元降为9900元, 药品占医院收入的比例由实施前的49%降至43%, 抗生素的使用明显下降, 由68%下降至58%。

综上所述, 随着三合理考核方案的不断完善和考核力度的进一步加强, 医院的药品、耗材使用等将更趋合理, 患者的医药费用负担必将进一步减轻。

2014-07-01］

225500 泰州市第二人民医院