王道坤教授运用枳壳益胃汤经验举隅

常建平，火明才，王道坤

(1.甘肃中医学院2011 级硕士研究生，甘肃 兰州730000;2.甘肃中医学院中医医史文献教研室，甘肃兰州730000)

王道坤教授是国家中医药管理局确认的第三批和第五批全国名老中医指导老师，甘肃省名中医。他临床专攻脾胃病，特别是治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)及癌前病变疗效卓著。他临床治疗各科疾病，多从脾胃入手，善于总结，自制验方，疗效确切。现举病案3 例，介绍王道坤教授运用枳壳益胃汤的经验，以飧同道。

1 病案举例

1.1 便 秘

患者，男，7 岁，2012 年4 月20 日初诊。主诉:便秘2 a。证见:大便干结，3 ～4 d 1 次，如羊屎状，形体消瘦，脘腹胀满，食欲差，夜卧不安，盗汗，感冒则加重，舌红苔薄，脉细。西医诊断:便秘。中医诊断:便秘，证属胃阴不足、腑气不降。治宜滋养胃阴，通降腑气。给予枳壳益胃汤加减。处方:枳壳12 g，沙参15 g，麦冬30 g，玉竹15 g，炙甘草6 g，焦麦芽15 g，焦神曲15 g，焦山楂15 g，生地黄15 g，槟榔10 g，芦根15 g，白芍10 g，石斛10 g。7 剂，水煎服。4 月27 日，二诊:服上方后，患者大便变软，2 d 1 次。原方加厚朴6 g、苍术6 g，木香6 g(后下)，砂仁9 g(后下)，续服7 剂。4 月27 日，三诊:服上方后，大便通畅，1 d 1 次，食欲增加，舌质淡红，舌苔变薄。继服7 剂，以巩固疗效。

按 便秘是大便秘结不通，或排便时间延长，或排便不爽的病症，病因多为各种原因造成的肠道传导不力，或是津液匮乏，肠道失于濡养。临床表现为大便次数减少，经常3 ～5 d 甚或6 ～7 d 1 次，甚至更长时间;或大便干硬不易排出，或是大便不干，或只是排出不爽。本证型属津液匮乏，肠道失于濡养。从主症及伴随症状，再结合舌脉表现，辨证为胃阴不足、腑气不降。感冒发热则火热耗阴，故便秘加重。因小儿为稚阴稚阳之体，虽见阴虚，但一派纯阴之剂，又虑其妨碍阳气和滞碍胃气，故二诊加行气之木香、砂仁，运脾化湿之厚朴、苍术，行气化湿药亦可化解滋阴药滋腻困脾碍胃之弊。三诊时已基本痊愈，再处7 剂，以巩固疗效。

1.2 胃 痞

患者，男，60 岁，2012 年5 月20 日初诊。主诉:胃脘痞满伴烧灼不适0.5 a。现症:胃脘痞满，饥不欲食，伴烧灼或嘈杂，口干不欲饮，梦多，心烦，大便干，舌红少苔，脉细。患者发病后曾就诊于西医，西医给予抑制胃酸、保护胃黏膜、增加胃动力等药物治疗，疗效不佳。胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。中医诊断:胃痞，证属胃阴不足。治宜滋养胃阴。给予枳壳益胃汤加减。处方:枳壳15 g，沙参12 g，麦冬12 g，生地黄20 g，玉竹12 g，白芍12 g，甘草6 g，石斛15 g，芦根15 g，栀子6 g，淡豆豉10 g，酸枣仁40 g。7 剂，水煎服。5 月28 日，二诊:服上药后，诸症略有好转，原方加陈皮6 g，再续服15 剂。此后一直以上方为主加减化裁，前后共服药3 个月余。患者于2012 年9 月20 日行胃镜复查，提示为慢性浅表性胃炎。后嘱服王道坤教授自拟配方胃萎灵2 号和胃痛灵胶囊1 个月，以巩固疗效。

按 胃痞是指心下痞塞，胀满，触之无形，按之绵软，压之不痛，心下痞，即胃脘部痞满，故可称胃痞。病因多为感受外邪，内伤饮食，情志失调所致。初期多实，外邪、食滞阻滞中焦，气机不利，升降失司，久则伤气伤血，虚实寒热夹杂。本病例以胃脘部痞满不适为主，当属胃痞。时伴饥不欲食、口干舌红苔少为津液不足，津液匮乏胃气不升则少苔，阴精不能濡养心神则心烦梦多。王道坤教授以枳壳益胃汤为主，稍作化裁守方治疗3 个月余，津液渐复，胃腑得以濡养，诸症徐减。又配以王道坤教授自拟配方萎胃灵2 号和胃痛灵胶囊巩固疗效，嘱患者服药期间调畅情志，忌食生冷刺激食物，故取得理想的疗效。

1.3 血 证

患者，男，58 岁，2012 年7 月12 日初诊。主诉:浑身疼痛2 年余。现症:患者周身疼痛，伴口干欲饮，饮不解渴，大便略干，烦操易怒，舌红苔薄黄，脉细数。血小板计数:934 ×109/L。西医诊断:血小板增高。中医诊断:血证，证属阴津不足、筋络失于濡养。治宜滋养阴液，和络止痛。给予枳壳益胃汤加减。处方:枳壳15 g，沙参12 g，麦冬12 g，生地黄20 g，玉竹12 g，白芍12 g，甘草6 g，石斛15 g，芦根10 g，枸杞子10 g，山茱萸15 g，独活10 g，桑寄生12 g。7 剂，水煎服。2012 年7 月19 日，二诊。服上药后，浑身疼痛难受明显好转，原方继服10 剂，药后原医院复查血象，血小板计数:420 × 109/L。2012 年7 月31 日，三诊。病情好转，原方去独活、桑寄生加焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15 g，续服15 剂，药后复查血小板计数:250 ×109/L。后服用王道坤教授配方胃萎灵2 号，以巩固疗效。

按 本病现代医学诊断不明确，唯血小板增高。王教授，辨证为阴液不足，不能濡养全身肌肉筋骨，不荣则浑身疼痛。全身肌肉筋骨及各分部，虽在内脏各有所属，然一身之阴精为先天肾所主，亦需后天水谷之滋养，且胃为五脏六腑之大海。从胃补养阴津，后天滋先天，肾阴充盛，脏腑经络才能得以充养。治以枳壳益胃汤，充养阴津;佐以辛散通络之独活、桑寄生。脏腑经络得以濡养，内则脏腑阴柔阳舒，外则经通络疏，故疼痛之疾消于无形。三诊时去独活、桑寄生以防其耗散阴津，加焦三仙助脾胃运化。王道坤教授用药之精细，临床疗效自然显著。王道坤教授初期以汤药治病祛疾，后期常用自拟配方成药巩固疗效，正应“汤者，荡也;丸者，缓也”。

2 小 结

枳壳益胃汤为王道坤教授常用药方，以《温病条辨》的益胃汤和《伤寒论》的芍药甘草汤再加芦根、枳壳、石斛、天花粉而成。方中生地黄、麦冬为君药，《本经》言:“生地主治伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。麦冬主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。”二者合而为君，滋养脾胃阴液;沙参、玉竹、天花粉、芦根养阴生津助君为臣;枳壳通降胃气，又去补养药之滋腻。诸药配伍，共奏和胃养阴之效。胃为五脏六腑之大海，胃阴得养，诸脏之阴得养，阴液有余，肾有所藏。

通过以上3 个病例，体会到王道坤教授临床精心辨证、细心用药的思路。在长期医疗实践中，王道坤教授亦善于总结，自拟出许多疗效确切的经验方。以上对于枳壳益胃汤的运用做一详细介绍，以便与同行进行交流，更期望能够共同提高。