癫痫的中医辨证论治

陈玉杰

癫痫的中医辨证论治

陈玉杰

目的探讨癫痫的中医辨证论治。方法对58例癫痫患者中医辨证治疗资料进行分析。结果治疗时间20～38个月, 经治疗临床治愈22例, 显效20例, 有效10例, 无效6例。结论辨证治疗原则为涤痰熄风, 开窍定痫；清热化痰, 熄风定痫；补益心肾, 养血安神。

癫痫；中医辨证治疗

癫痫是由不同原因引起的脑的慢性发作性疾病。临床上以突然发生的短暂脑功能异常(如意识障碍、肢体抽动等)和反复发作倾向为特征。本病中医称之为“痫证”或“羊痫风”。选取2013年1～12月收治的癫痫辨证论治方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的58例癫痫患者, 其中男22例,女36例；年龄6～56岁, 平均年龄22岁；病程8个月～6年。

1.2辨证治疗

1.2.1风痰上扰证 涤痰熄风, 开窍定痫。定痫丸加减, 常用药物涤痰选法半夏、胆南星、橘红、白芥子、远志；熄风定痫选天麻、全蝎、蜈蚣。天麻15 g, 全蝎9 g, 蜈蚣3条, 法半夏12 g, 胆南星6 g, 橘红9 g, 石菖蒲12 g, 琥珀1.5 g (冲),远志6 g, 茯苓15 g, 丹参9 g, 麦门冬12 g, 炙甘草9 g。l剂/d,水煎服。抑郁者, 加柴胡、郁金行气解郁；眩晕明显者, 加刺蒺藜平肝定眩；腹胀者, 加青皮、枳壳行气消胀。

1.2.2肝火痰热证 清泻肝火, 化痰宁神。当归龙荟丸加减,常用药物清泻肝火选龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、栀子；清热化痰选天竺黄、浙贝母、竹茹；宁心安神选柏子仁、淡竹叶、灯心草、酸枣仁等。

1.2.3瘀阻清窍证 活血化瘀, 息风通络。本证的病机特点是瘀血阻窍, 脑络闭塞, 脑神失养而风动。病为实证, 以祛邪为主要原则, 故治法为活血化瘀。本证可选用益气活血祛风的黄芪赤风汤［1］。常用益气活血祛风的黄芪、赤芍、防风、川芎、桃仁、红花、当归、川牛膝等。抽搐甚者, 加用熄风通络的全蝎、地龙、僵蚕；痰多者, 加用清热化痰的竹茹、半夏等。若瘀血表现明显者, 可用重在活血化瘀, 熄风通络的血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。

1.2.4肝肾阴虚证 补益肝肾, 滋阴熄风。本证的主要病机是痫病日久, 肝肾精血亏虚, 髓海不充, 脑失所养, 以虚证为主, 故治疗应以扶正为主要治则, 因以肝肾阴虚为主, 故治宜补益肝肾, 滋阴熄风。本证可选用补肝肾之阴, 熄风定痫, 适用于痫病日久, 肝肾阴亏之大定风珠加减。常用药物为生地、麦冬、阿胶、鸡子黄、龟甲、鳖甲、白芍、五味子等。若兼有痰热者, 可加清热化痰的天竺黄、竹茹；若腰膝酸软明显者, 可加补益肝肾的桑寄生、川续断；若大便郁结者,可加润肠通便的肉苁蓉、首乌等。

1.2.5心脾两虚证 补益心脾, 养心安神。主要病机是痫发日久, 耗伤气血, 心脾两伤, 心神失养。其证属虚, 故应扶正为主, 用补益心脾, 养心安神法。本证可选用补益心脾,养心安神的归脾汤加减治疗。常用补益心脾的黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草和养心安神的酸枣仁、木香、制首乌、远志等药物［2］。

2 结果

58例患者, 风痰上扰证18例, 肝火痰热证17例, 瘀阴清窍证9例, 肝肾阴虚证6例, 心脾两虚证8例。经治疗临床治愈22例, 显效20例, 有效10例, 无效6例。

3 讨论

癫痫的辨证论治首当辨清病情之轻重。而判别病情的轻重取决于以下两个方面：一是病发持续时间之长短, 一般持续时间长则病重, 短则病轻；二是发作间隔时间之久暂, 即间隔时间久则病轻, 短暂则病重。其次, 应辨证候之虚实,痫证之风痰闭阻, 痰火扰神属实, 而心脾两虚, 肝肾阴虚属虚。发作期多实或实中夹虚, 休止期多虚或虚中夹实, 阳痫发作多实, 阴痫发作多虚。

癫痫一旦被明确诊断, 一般来讲, 即使病因尚未查明,也应该根据其不同的发作类型及癫痫综合征分类, 在考虑药物不良反应及费用的同时, 选用适合该个体的抗癫痫西药。有证据显示, 延误治疗, 预后不良。在使用抗癫痫西药的初期,中医认为这个时候机体主要表现为“气”功能的紊乱, 治疗须以调理气机为主。调理气机需根据个体的不同体质情况,判断导致其气机紊乱的原因, 如胃气上逆、肝气不舒、肾失潜藏等, 针对不同病机用药。

癫痫虽属慢性病, 然而发作时间短暂, 在治疗上无须分发作期以攻邪为主, 间歇期以补虚为主, 而是只要显露虚象,即可并用补益法。但因癫痫发病常与痰瘀有关, 故进补时须避免滋腻之品。部分癫痫患者常兼见失眠、心慌、多疑、忧郁等症状, 则可配合甘麦大枣汤以安神解郁。

［1］ 周永, 刘民, 梁万年.癫痫流行病学研究进展.中华流行病学杂志, 2007, 28(1):92-94.

［2］ 江文, 黄远桂.癫痫发病机制的中西医学说.安徽中医学院学报, 2001, 20(4):1-4.

2014-07-10］

113001 辽宁省抚顺市职业病防治院中医科