脑挫裂伤60例临床护理

马静

脑挫裂伤60例临床护理

马静

目的探讨脑挫裂伤的临床护理方法与效果。方法选取60例脑挫裂伤患者临床治疗及方法护理方法资料进行分析。结果采取保守治疗50例, 手术治疗10例, 58例患者均治愈出院, 死亡2例合并原发性脑干损伤。结论严密观察病情, 积极配合医生抢救, 保持呼吸道通畅。做好一般护理,对症护理, 无并发症发生。

脑挫裂伤；临床护理

脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤, 脑挫裂伤患者伤后表现取决于挫裂伤的部位、范围和程度。局限性脑挫裂伤给予止血、脱水、补液及一般对症处理。临床护理工作中避免窒息, 维持足够营养, 体温在基本正常范围［1］。选取2012年3月～2013年12月收治的60例脑挫裂伤患者进行护理治疗效果满意, 现将护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的60例脑挫裂伤患者, 其中男40例, 女20例,年龄10～58岁, 平均39岁。致伤原因：车祸伤30例, 跌落伤19例, 压砸伤2例, 被他人用硬器击伤4例, 其他伤5例。颅内血肿33例, 就诊时间20 min～4 d。患者均有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、呕吐等症状。

2 护理

2.1一般护理 卧床休息, 床头抬高15～30°, 有利于头部静脉回流, 减轻脑水肿, 降低颅内压。头皮撕脱伤者, 为了保证植皮存活, 植皮区不能受压, 患者需日夜端坐。昏迷者侧卧位, 以免呕吐物误吸。持续或间断吸氧, 改善脑缺氧, 降低颅内压。由于颅脑外伤早期常存在不同程度脑水肿及意识障碍；自主神经功能紊乱, 进食后易呕吐。故伤后3 d内采取静脉补液, 能进食者, 鼓励进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食, 不能进食者, 按医嘱鼻饲或静脉营养［2］。保持呼吸道、大便通畅, 控制咳嗽、癫痫发作等, 以免诱发脑疝。注意安全, 防止损伤, 因患者意识丧失或肢体瘫痪, 容易发生意外。应加床档, 翻身时支托肢体, 预防脱位；防止冷、热伤害；防止自伤或意外。

2.2基础护理 做好口腔护理, 防止口腔感染；定时翻身、拍背、雾化吸入, 清醒者鼓励深呼吸、有效咳嗽, 防止发生肺部并发症；保持会阴部、臀部清洁、干燥, 以防发生压疮；对留置导尿管者, 做好导尿管护理, 防止泌尿系感染；昏迷者眼分泌物增多时, 应定时清洗, 必要时用抗生素眼药水或眼膏, 以防眼部感染；眼睑不能闭合者涂以眼膏或用眼罩以防暴露性角膜炎。

2.3躁动的护理 患者发生躁动的原因有头痛、呼吸道不畅、便秘、尿潴留、肢体受压、大小便浸湿被褥等, 如发现早期处理, 不要轻易使用镇静剂, 以免影响观察。对躁动患者不要轻易使用强加约束的方式和极度限制, 这样易引起患者挣扎而造成颅内高压。

2.4病情观察 动态的病情观察是为了早期发现、判断病情并予以及时处理, 其中意识观察最重要。伤后可出现持续的生命体征紊乱, 应定时测量并记录生命体征。为避免患者活动影响准确性, 应先测呼吸、脉搏, 最后测血压。注意脉率、脉律及脉压的变化；注意呼吸节率、节律及呼吸型态的变化；如伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢, 则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化, 则可能发生脑疝。另外,下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。

2.5高热护理 脑干或下丘脑损伤以及颅内、呼吸道、泌尿道感染都可以引起高热, 高热造成脑组织相对缺氧, 加重脑损害, 必须采取降温措施。物理降温如戴冰帽或在体表大血管处放冰袋等。冬眠低温疗法, 体温过高、物理降温无效或有寒战反应时按医嘱给予冬眠低温疗法。患者体温持续在40℃以上, 可用冰帽等物理降温或人工冬眠降温, 降温时要频频更换冰囊、冰枕, 切勿将冰囊直接置于患者皮肤表面,要用毛巾或布袋包裹或放于患者衬衣之外。降温器械不要长时间固定在一个部位, 要不断变换部位。

2.6围手术期的护理 术前剃光头发, 用肥皂水洗净, 用70%酒精消毒, 配血, 插好留置导尿管, 其他按常规术前准备。术后严密观察病情, 麻醉清醒后取头高位(15～30°), 昏迷患者取侧卧位。昏迷不能进食者, 每日输液总量限制在1500 ml左右, 给予10%葡萄糖静脉滴注, 生理盐水限制于500 ml以内, 3 d后可给予鼻饲。保持呼吸道通畅, 注意防止呼吸道梗阻, 及时吸痰, 必要时可行气管切开。注意观察呕吐物、胃管引流液的性状, 大便的颜色, 预防和观察应激性胃溃疡等并发症。术后切口护理, 创口敷料湿透时应及时更换, 创口内引流管或引流条应在24～48 h内拔除。引流管应妥善固定, 避免脱落, 防止患者误拔。注意保持无菌状态, 准确记录引流量和性质。

［1］ 赵雅度.神经病学-神经系统外伤.北京：人民军医出版社, 2001:50-51.

［2］ 曹敏.重型颅脑损伤患者的观察及护理.齐鲁护理杂志, 2003 (9):591.

2014-05-20］

150000 黑龙江省医院