腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的对比观察

崔丹 袁士博 姚欣哲 夏元升 陈慧妍 赵海峰

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的对比观察

崔丹 袁士博 姚欣哲 夏元升 陈慧妍 赵海峰

目的对腰硬联合麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉在剖宫产术中的效果进行对比观察。方法96例产妇随机分为观察组和对照组, 每组48例, 麻醉方法分别为腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。观察记录麻醉显效时间、感觉阻滞程度、补追加麻醉药剂量及麻醉效果。结果观察组麻醉效果(100%)与对照组麻醉效果(85.0%)比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的麻醉起效时间、感觉阻滞程度、补追加麻醉药剂量及麻醉效果相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论CSEA 麻醉起效快, 阻滞完善,肌松良好, 对母婴安全, 值得临床推广应用。

腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果

以往剖宫产手术采用硬膜外麻醉(EA)比较普遍, 但硬膜外麻醉相对腰硬联合麻醉起效时间慢, 阻滞效果不确切, 肌松效果不好, 引起应激反应大。本文回顾性总结96例病例资料, 进一步探讨两种麻醉方法在剖宫产术应用的不同临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本研究的产妇共计96例, 于2012年3月～2014年3月期间在本院分娩。均为初产妇、孕足月, 均无严重妊娠合并症及并发症, 术前查凝血功能无异常, 无心、肝、肺、肾疾病, 体温正常。产妇年龄最小22岁, 最大30岁,平均年龄(26.4±5.3)岁, 体质量52～74 kg, 平均(60.7±6.9)kg,孕周37～41周。ASA麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级。全部病例均无椎管内麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组, 每组48例, 分别采用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。经统计学分析, 两组患者的一般资料、产次及孕周及手术时间相比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品, 0.1 g鲁米那, 常规监测患者的生命体征, 吸氧。开放上肢静脉通路, 快速输入500 ml乳酸钠格林液。观察组麻醉方法：产妇取左侧卧位。穿刺位置选择在L2-3间隙, 常规消毒铺巾, 硬膜外针型号为18G, 经该硬膜外导针置入27G笔尖样腰穿针,进入蛛网膜下腔, 见有脑脊液流出, 将2.5 ml 0.5%布比卡因注入, 时间不超过30 s, 之后将腰穿针快速退出, 向头端置管3～3.5 cm备用；对照组麻醉方法 硬膜外针型号及穿刺位置与观察组相同, 穿刺成功后向头侧置管3～4 cm, 回抽无回流物, 给予实验量2%利多卡因3 ml, 5 min后没有腰麻现象出现, 再予追加剂量5～10 ml, 两组麻醉平面上界均控制在T6水平以下, 根据手术需要追加给药。如果患者的收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或下降幅度＞基础值的30%时静脉推注麻黄碱5～8 mg；如果患者的心率＜50次/min, 则需要静脉注射0.3～0.5 mg的阿托品。

1.3观察项目 记录两组患者的麻醉显效时间(麻醉注药至手术开始时间), 感觉阻滞程度(感觉消失为1分, 痛觉消失为2分, 触觉消失为3分, 深度觉消失为4分, 本体觉消失为5分)［1］, 术中出血量、补追加麻醉药剂量及麻醉效果。出血量的计算方法采取称重法。麻醉效果分为三级：优：产妇术中无任何不适, 肌肉松弛, 无肌张力, 手术顺利完成；良：产妇有轻微疼痛或牵拉反应, 存在影响不大的肌张力,手术需加辅助用药才能完成；差：牵拉痛非常明显, 产妇难以忍受, 腹肌紧张, 手术无法正常进行, 需加局麻药阻滞手术才能完成。

1.4统计学方法 使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的麻醉起效时间平均(4.53±1.14)min, 感觉阻滞程度平均为(4.05±0.68)分, 补追加麻醉药剂量平均为(3.0±1.5)ml, 麻醉效果为100%, 对照组分别为(12.62±2.48) min、(1.80±0.43)分、(7.2±1.9)ml和85.0%, 各组数据相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

硬膜外麻醉的局限性表现为阻滞平面出现较慢、骶神经阻滞不完善、阻滞不完全、局部麻醉用药量大, 但也是有一定优点的, 比如可控性好、并发症少［2］, 而腰硬联合麻醉起效迅速, 麻醉更加完善, 肌松充分, 缩短了胎儿娩出的时间,胎儿窒息发生率减少, 且麻醉药用量小, 术中及术后不良反应发生率明显降低, 并可持续给药及术后镇痛, 提高了麻醉质量, 降低了手术应激反应。因此, CSEA兼有蛛网膜下腔阻滞与硬膜外麻醉的优点［3］, 弥补了各自的不足, 值得临床推广应用。

［1］ 邹军.腰硬联合麻醉对剖宫产术后子宫收缩的影响.南通医学院学报, 2009, 29(3):213-215.

［2］ 李燕.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比较.中外医学研究, 2013, 4(11):100.

［3］ 柳秋仙, 沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较.浙江创伤外科, 2013, 18(4):589-590.

2014-07-03］

163311 大庆油田总医院麻醉科(崔丹 夏元升)；大庆市人民医院(袁士博 姚欣哲 陈慧妍 赵海峰)