咳嗽变异性哮喘30例临床分析

穆国萍 赵炎

咳嗽变异性哮喘30例临床分析

穆国萍 赵炎

慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘；早期诊断；治疗

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma , CVA) 是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘［1］。CVA是慢性咳嗽常见病因, 吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗效果好, 但本病临床表现不典型, 易误诊误治, 早期诊断对于本病的治疗和预防发展成哮喘有重要意义。现将2011～2013年本院门诊及住院的30例CVA患者临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 30例CVA患者, 男11例, 女19例, 年龄18～60岁, 病程2个月～2年, 2个月内均无急性上呼吸道感染病史。其中18例好发于春秋季, 12例无季节性。12例合并有过敏性鼻炎史, 5例有湿疹史, 18例有个人或家族性过敏史, 3例无过敏史。误诊为慢性支气管炎8例, 急性上呼吸道感染6例, 慢性咽炎5例。

1.2临床表现 均以长期刺激性干咳为主要症状, 其中23例干咳, 18例伴鼻塞、流涕及不同程度的咽痒, 5例伴少量白色黏液痰, 4例伴轻度胸闷。查体双肺均未闻及哮鸣音。

1.3辅助检查 全部患者心电图均正常；21例胸部X线或CT示正常, 7例示双肺纹理略增粗, 2例肺部有陈旧性病灶；血常规25例白细胞正常, 其中18例嗜酸性粒细胞增高, 5例白细胞略增高或减低；21例肺功能FEV1＞70%支气管激发试验阳性, 9例肺功能FEV1＜70%支气管舒张试验阳性, 13例自测PEF, 11例昼夜PEF变异率＞20%。

1.4诊断标准 ①慢性咳嗽, 尤其是夜间刺激性咳嗽明显者。②支气管激发试验阳性, 或支气舒张试验阳性或PEF昼夜变异率＞20%。③支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

1.5治疗方法 全部病例确诊后停用抗感染、止咳药物, 14例给予布地奈德吸入治疗, 16例给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(50/250)吸入, 8例合并应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特。症状缓解或消失后布地奈德或沙美特罗替卡松持续应用3～6个月。

2 结果

治疗3～5 d后所有患者咳嗽明显减轻, 2周后19例症状消失, 2个月后30例症状均消失。随访1年, 1例出现典型支气管哮喘表现。

3 讨论

CVA是一种特殊类型的哮喘, 其临床特点是好发于春秋季节, 发病年龄相对较轻, 表现为顽固性咳嗽, 以夜间或清晨为重, 冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重, 不伴喘息, 肺部听诊无哮鸣音, 常规抗感染、止咳治疗无效。糖皮质激素、支气管扩张剂疗效好, 往往有个人或家族性过敏症［2］。咳嗽变异性哮喘的本质和典型哮喘一样, 是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症,以及在此基础上行成的气道高反应性, 故治疗原则和支气管哮喘一样, 首选糖皮质激素吸入疗法, 和β2受体激动剂合用, 效果更佳。因为β2受体激动剂能使糖皮质激素受体激活, 糖皮质激素又能增强β2受体活性, 因而抗炎及解痉均有协同作用。亦可联用白三烯受体拮抗剂, 其能抑制白三烯, 有效防止因抗原、冷空气吸入及运动等诱发的气道痉挛, 亦可减少炎症介质, 同时减轻气道平滑肌收缩, 降低气道高反应性。

CVA是慢性咳嗽的常见病因, 本病由于没有典型的喘息表现, 极易引起误诊和漏诊, 故临床医生应加强对咳嗽变异性哮喘的认识, 对临床上慢性刺激性咳嗽, 特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽, 应重视肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验检查。一旦确诊, 应尽早规范治疗,以防止发展成支气管哮喘。确诊后应避免接触过敏原, 同时避免吸入烟尘、异味和刺激性气味。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(3):132-138.

［2］ 张颖, 王伟.咳嗽变异性哮喘的研究进展.国外医学(呼吸系统分册), 2004(24):160-161.

2014-06-09］

450100 河南省荥阳市人民医院呼吸内科