剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析

李贺月

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析

李贺月

目的观察并探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠(CSP)的诊疗方法。方法15例CSP患者的临床资料均给予B超诊断, 辅助检查β-HCG水平。根据患者病情及治疗意愿, 给予患者药物保守治疗、子宫动脉栓塞术及手术治疗。结果本组8例患者采用药物治疗, 5例采用子宫动脉栓塞术治疗, 2例患者入院后直接行腹腔镜下局部病灶切除术及子宫修补术。本组无使用子宫切除术患者, 全部患者均治愈, 未发生死亡病例, 出院后复查, 均未发生明显并发症, 疗效较为满意。结论采用超声及辅助β-HCG检查是CSP的重要诊断方法, 确诊后应根据患者病情情况, 给予药物保守治疗、子宫动脉栓塞术或手术治疗。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠；临床分析；子宫动脉栓塞术

CSP是剖宫产术后远期并发症之一, 它是指孕囊或胚胎着床于子宫切口瘢痕处而出现的罕见的异位妊娠。近几年,由于剖宫产术的增多, CSP发病率也呈上升趋势。如果CSP得不到及时诊断及处理, 可能导致患者发生严重出血及子宫破裂, 甚至危及患者生命［1］。本院通过对15例CSP患者的临床资料进行分析, 探讨有效诊治的方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2012年6月～2014年5月收治的15例CSP患者作为研究对象, 患者年龄28～45岁, 平均年龄(32.4±3.4)岁；患者中4例为有2次剖宫产史, 其他患者均为1次剖宫产史, 剖宫产方式均为子宫下段横切口。患者停经40～80 d, 平均时长(53.7±1.7)d；距上次剖宫产手术时间6个月～9年, 平均间隔(4.1±1.4)年。

1.2方法 全部患者均给予B超诊断, 辅助检查人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。根据患者病情及治疗意愿, 给予患者药物保守治疗、子宫动脉栓塞术及手术治疗。药物保守治疗患者采用口服50 mg米非司酮, 2次/d, 肌内注射50 mg甲氨蝶呤, 或B超引导下, 行穿刺减胎针至妊娠囊, 尽量抽出囊内液, 局部注入20～30 mg甲氨蝶呤, 隔日1次或2次/周。采用子宫动脉栓塞术治疗患者给予局部麻醉下行右侧股动脉穿刺置管, 血管造影, 发现出血部位后, 选择双侧子宫动脉,注入500 mg甲氨蝶呤, 给予海藻微粒及明胶海绵颗粒栓塞双侧出血动脉, 阻断血注。手术治疗患者药物治疗后, 给予开腹或腹腔镜下行局部病灶清除及子宫修补术治疗, 或采用子宫切除术。

2 结果

全部患者中8例采用药物治疗, 其中成功5例, 失败3例, 转行局部病灶切除术治疗。5例采用子宫动脉栓塞术治疗,其中1例患者术后48 h加行清宫术。2例患者入院后直接行腹腔镜下局部病灶切除术及子宫修补术。本组无使用子宫切除术患者, 全部患者均治愈, 未发生死亡病例, 全部患者出院后1～3个月后到本院复查, 均未发生明显并发症, 本组疗效较为满意。

3 讨论

CSP是一种罕见而危险的异位妊娠, 目前CSP的发病机制尚未明确, 临床分析认为CSP发生有三种可能：①剖宫产引起的子宫内膜间质蜕膜缺乏, 或有缺陷, 精子在此着床后,发生蜕膜缺损, 使滋养细胞直接侵入子宫肌层导致的；②剖宫产本身造成的切口缝合错位、感染等问题造成的愈合不良,瘢痕组织形成缝隙、凹陷、切口瘢痕裂开；③子宫内膜炎等原因, 受精卵着床后因供血不良、绒毛部分伸展到子宫下段瘢痕处, 甚至在宫颈部位, 易因峡部狭窄, 不利于孕囊发育而出现早期流产或不规则阴道出血症状［2］。

CSP临床表现多为停经、不规则阴道出血, 易误诊为先兆流产、早孕等情况, 临床应给予注意, 全面了解患者孕史及手术史, 以正确判断疾病类型。同时, 经阴道超声检查也是目前早期且直接、有效的诊断CSP的方法, 其敏感度达86.5%, 是临床较为常用的检查方法［3］。除此之外, CSP患者还可伴β-HCG升高, 本组患者全部伴有不同程度的β-HCG升高情况, 结合阴道超声或腹部超声均可得到有效确诊, 因此可以作为诊断的重要指标之一。

临床上, 一旦确诊为CSP应给予及早处理, 减少并发症及患者死亡率的发生。由于CSP病情较为复杂, 在治疗方法上, 宜根据患者病情情况给予针对性处理。目前在治疗上主要有药物治疗、子宫动脉栓塞术及手术治疗等方法, 药物治疗首选药物为甲氨蝶呤, 其有效率可达80%左右［4］, 对于全身应用β-HCG水平＜5000 mIU/ml患者而言, 疗效较为明显。本组患者中, 8例采用药物治疗, 其中5例患者获得成功；手术治疗是一种快速处理病灶的方法, 但作为一种有创性治疗, 不宜作为常规治疗方法, 本组2例患者入院确诊后直接行腹腔镜下局部病灶切除术及子宫修补术, 另有3例患者由于药物治疗失败而采用此种方法, 获得痊愈。子宫动脉栓塞术是较为常用的治疗CSP的方法, 其采用海藻微粒及明胶海绵颗粒栓塞动脉末梢, 可达到快速止血的作用, 一般2～3周后, 栓塞材料即可自行吸收, 且子宫动脉复通后, 可保留患者的生育能力, 受到患者的广泛欢迎；本组5例患者采用子宫动脉栓塞术治疗, 1例患者术后行清宫术, 其他患者均获得痊愈。

综上所述, 采用超声及辅助β-HCG检查是CSP的重要诊断方法, 确诊后应根据患者病情情况, 给予药物保守治疗、子宫动脉栓塞术或手术治疗, 以挽救患者的生命。

［1］ 袁博, 王晨阳, 王武亮.腹腔镜手术治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的疗效观察.中国全科医学, 2012, 15(33):3880-3881.

［2］ 陈勇霞, 刘颖, 肖倩琨, 等.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果.实用医学杂志, 2012, 28(14):2412-2413.

［3］ 王晓薇, 王海宽, 宫丽华.经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值.哈尔滨医科大学学报, 2012, 46(1):83-85.

［4］ 宁爽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析.中国妇幼保健, 2011, 26(34): 5330-5331.

2014-07-07］

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