正颌手术技术应用于颌骨骨折中23例体会

林枫 孙文科

正颌手术技术应用于颌骨骨折中23例体会

林枫 孙文科

目的探讨正颌手术技术在颌面部复杂骨折及陈旧性骨折治疗中应用的可行性及实用性。方法复杂颌骨骨折病例23例, 陈旧性骨折病例10例, 男26例, 女7例。术前均由CT检查行三维成像, 采用口内或口外联合切口(如合并鼻眶筛、下颌角或髁突骨折), 以正颌手术截骨技术完全游离修整骨折断端, 去除骨茬、骨痂, 解剖复位恢复咬合关系, 进行坚固内固定。结果术后无感染病例, 骨折愈合满意, 4例术后咬合关系欠佳行颌间弹性牵引4周后改善。2例术后钛板排斥反应, 半年后取出钛板。3例术后经简单调颌, 颌关系恢复正常。其余病例术后咬合关系及面型恢复良好。结论正颌手术技术治疗颌面部复杂及陈旧性骨折术后效果稳定, 既可恢复满意的面部外形, 又能最大限度地恢复良好的咬合关系。

正颌手术技术；颌面部骨折；钛板；坚固内固定

颌面部复杂骨折是因骨折导致病情紧急, 需要第一时间行手术治疗, 大多是外伤后骨折移位影响呼吸、出血不止、咬合关系错乱等症状。陈旧性骨折是因治疗不当或病情危重,未在第一时间行手术治疗的面部骨折, 一般是在外伤或初次手术后4周以上, 临床上可表现为咬合错乱、颜面部畸形或开口受限等症状［1］。近年来, 由于各种原因, 颌骨骨折患者明显增多, 并且严重的多发性颌骨骨折往往伴有颅脑损伤,使患者受伤初期常很难得到及时的颌骨骨折复位治疗, 导致骨折错位愈合或不能愈合, 从而出现功能障碍及颌面部畸形［2］。采用常规的治疗方法很难恢复原有的咬合关系以及原有的面部容貌。本科采用现代正颌手术的原则和方法及坚固内固定技术治疗本院2010～2014年收治的33例颌面部复杂骨折及陈旧性骨折, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月～2014年2月期间在本院治疗的33例骨折病例, 其中复杂颌骨骨折病例23例, 陈旧性骨折病例10例, 男26例, 女7例, 年龄18～67岁。骨折线都在两处以上, 其中以鼻眶筛或上颌骨(LeFortⅠ、Ⅱ型)+髁突或下颌骨骨折最多。

1.2临床诊断 对33例骨折患者行术前CT、曲面全景等检查, 明确诊断以后根据患者具体情况完备手术计划［3］。

1.3手术方法 ①手术采用经鼻插管全麻, 根据不同病情采取相应的手术切口(如帽状筋膜切开、下睑缘切开、口腔前庭沟切开等)。手术步骤以先下后上或先上后下为原则(主要取决于上、下颌骨骨折复杂情况而定, 一般采用先易后难原则)：a.钝性剥离至骨膜上显露骨断端, 为了保障骨折线良好愈合操作时应尽量保证骨膜不被破坏。b.按术前设计截骨, 先完全游离骨折线, 修整骨断端, 放置术前由模型外科制作的颌间导板, 行颌间结扎固定, 尽可能恢复患者原有的咬合关系, 然后选择合适钛板予以固定。c.术毕后拆除结扎丝,暂保留颌间固位钉, 如果术后患者咬合不佳可行颌间弹性牵引予以矫正。术后给予含漱液漱口行常规抗炎治疗。②新鲜的骨折的手术方法基本如上, 但截骨线一般以骨折线为基础截断、分离, 去除骨断端的骨刺, 游离骨块, 恢复咬合关系,颌间结扎, 行坚固内固定［4］。

2 结果

共选取颌面部复杂骨折及陈旧性骨折病例33例, 术后无感染病例, 骨折愈合满意, 4例术后咬合关系欠佳行颌间弹性牵引4周后改善。2例术后钛板排斥反应, 半年后取出钛板。3例术后经简单调颌, 颌关系恢复正常。其余病例术后咬合关系及面型恢复良好。

3 讨论

复杂的颌面骨骨折及陈旧性骨折的处理方法与单纯的线性骨折处理方法不同, 既要考虑骨折线的复位, 又要兼顾良好的面型及功能复位。

正颌手术技术首先是从外伤骨折病例的处置中得到启发,不断发展起来, 现在已开辟出口腔外科一个崭新的领域［1］。多发的颌面骨骨折相当于一个复杂的正颌外科手术, 外伤已形成了数处截骨线, 为了达到恢复正常咬合关系和正常开口度, 改善面容的目的, 根据术前三维CT重建, 了解骨折错位的方向, 预测术后可能达到的效果, 制定出正确的内固定位置, 应用微型钛板固位, 恢复良好的解剖关系及面部外形［5］。如：上颌骨的LeFortⅠ、Ⅱ型截骨术、下颌升支截骨术和水平截骨颏成形术等。术后部分患者需辅助行正畸治疗, 以求达到最佳效果［6］。

如上颌骨骨折伴腭中逢开裂使牙弓扩宽, 同时伴有下颌骨的骨折, 如果以传统的手术方式恢复咬合关系极难。但如果采用正颌手术方式(LeFortⅠ、Ⅱ型截骨)使骨块游离, 恢复咬合关系, 颌间结扎, 然后行坚固内固定术, 可达良好的手术效果［7］。

钛板在颌骨骨折切开复位内固定术中已广泛应用。因钛板材质的原因, 受肌肉拉力的影响可产生微小的变形, 所以钛板固定并非是绝对稳定性固定, 临床中难免有微小的变形移位而使术后患者咬合不佳。单纯依赖钛板固定, 忽略术后颌间牵引往往是内固定效果不好的重要原因。合适钛板的选择以及钛板和螺钉的数量及固定部位也是影响手术成功与否的关键［1］。

通过结合正颌手术技术治疗颌面部复杂骨折患者, 能很好的解决患者的面部畸形及错乱的咬合关系, 极大的提高了手术效果及患者的生存质量。

［1］ 马晓辉, 王昊, 高晓辉, 等.正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折治疗中的应用.口腔颌面外科杂志, 2011, 21(6):421-424.

［2］ 张震康, 俞光岩.口腔颌面外科学.北京:北京大学医学出版社, 2007:86.

［3］ 张伟, 沈国芳.颅颌面三维重建成像技术的发展.口腔颌面外科杂志, 2009, 19(3): 210-213.

［4］ 王一霖, 顾晓明, 刘彦普, 等.正颌外科技术在面部陈旧性复杂性颌骨骨折治疗中的应用.华西口腔医学杂志, 1998(3):56.

［5］ 刘谊, 马晓辉, 李建华, 等.LeFortⅠ截骨术治疗上颌骨折咬合错乱.北京口腔医学, 2005(2):89.

［6］ 杨学文, 李祖兵, 东耀峻, 等.正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折整复术中的应用.口腔医学纵横, 2001, 17(3): 193-195.

［7］ 谭颖徽, 牙祖蒙, 王建华, 等.LeFortⅠ型截骨术治疗陈旧性面中部骨折的临床研究.创伤外科杂志, 2005, 7(5):337-339.

2014-06-04］

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