介入性超声诊断与治疗体会

芦淑华

介入性超声诊断与治疗体会

芦淑华

目的分析介入性超声诊断与治疗体会。方法44例患者作为研究对象, 对其介入性超声诊断以及治疗情况进行回顾性分析。结果在介入性超声诊断作用下, 明确诊断肝脏弥漫性占位病变,肝肾实质性占位病变, 肝、肾囊性占位病变的具体形状、特异性, 诊断效果显著。结论采用介入性超声诊断, 在确诊患者具体疾病后, 根据患者具体疾病给予患者对症治疗, 操作方便, 简单, 治疗效果显著。

介入性；超声诊断；治疗

随着临床医学技术的不断进步发展, 超声介入技术开始被广泛应用到临床治疗中, 可在超声引导下, 顺利进行穿刺活检、造影、抽吸、插管以及注药等一系列活动, 保证手术的顺利进行。本次研究中, 分析44例患者的介入性超声诊断以及治疗资料, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院收治的44例患者, 男28例, 女16例, 年龄33～49岁, 平均年龄(41.0±2.1)岁。肝脏弥漫性占位病变鉴别诊断6例(13.6%), 肝肾实质性占位病变的鉴别诊断20例(45.5%), 肝、肾囊性占位病变的治疗18例(40.9%)。术前统计患者的凝血时间。

1.2选取标准 所选取的患者均经CT(或)超声诊断, 具有介入性适应证, 表现为意识清晰, 无出血以及腹腔积液情况。排除包虫病(包虫实验显示为阳性者)。

1.3仪器以及方法 采用彩色多普勒诊断仪诊断, 腹部实时凸阵探头频率保持为3.5 MHz, 高频探头的频率可设置为10 MHz。并结合采用简易的穿刺架, 实施水槽实验指透明胶片, 并明确标记出穿刺进针深度以及角度, 将其贴放于荧光屏。采用引流管、导丝、穿刺针以及自动活检针等。

1.3.1选取穿刺点 在超声引导下, 准确定位穿刺点, 并实施局部麻醉, 小儿肾穿刺可采用全麻, 一般选择到靶目标较近的位置实施穿刺, 并尽量远离胃肠道以及大血管, 之后纵隔穿刺并尽量远离肺组织, 在颈部实施局部麻醉时, 应注意对患者的呼吸道情况进行观察。

1.3.2肝、肾组织实质性占位的鉴别诊断 在超声引导下,经皮定位实施穿刺活检, 之后将病理组织送交细胞组织学进行检查诊断。

1.3.3肝脏实质性占位的治疗 于超声引导监视下, 明确具体的靶目标, 并将无水乙醇注入瘤体内, 一般注入量标准为瘤体积的25%, 约为每厘米注入5 ml。采用两支白介素-2,每支的剂量约为20万单位。术后观察0.5 h后对患者实施超声检查, 之后每月或每间隔1个月复查1次。

1.3.4肾囊肿、脓肿、肝囊肿的治疗 一般选取直径＞5 cm的囊肿, 抽取囊中液体后根据囊肿体积的25%, 将无水乙醇注入其中, 留置5 min后将其抽出。抽出肝脓肿后将生理盐水注入其中, 并进行反复冲洗, 之后将20 ml甲硝唑, 16万单位的庆大霉素注入其中。

2 结果

2.1经CT或超声诊断肝脏实质性占位病灶10例, 观察可见包块直径＜3 cm, 且可单发, 所占比例为22.7%, 其中男7例,女3例。取活检组织学检查结果显示9例为恶性肿瘤疾病, 6例经超声介入性治疗术后14 d进行复查, 观察可见瘤体出现局部回声增强以及瘤体明显缩小情况, 所占比例为60.0%；3例患者未接受介入手术治疗。4例配合肝动脉化疗栓塞术治疗。9例患者治疗效果不佳转上级医院接受治疗。1例显示为良性肝海绵状血管瘤。肾脏实质性占位10例, 经超声检查可见肾脏皮质有椭圆形或圆形稍强回声光团1～2 cm, 观察可见边界比较清晰, 取活检组织显示为肾错构瘤。

2.2肝内弥漫性占位病变鉴别诊断6例, 男4例, 女2例。5例患者经活检病理学检查确诊为肝硬化疾病, 1例患者经检查确诊为局限性脂肪肝。经超声介入组织学检查肝肾组织实质性占位病变, 可早期及时有效诊断早期恶性肿瘤疾病,并根据诊断结果给予患者对症治疗。采用超声介入组织学检查肝内弥漫性占位病变, 可明确疾病的变化情况, 为临床治疗提供可参考的依据。

2.3肾囊肿、脓肿、肝囊肿的治疗18例。抽取囊肿液体后15 d进行复查, 观察可见囊肿消失13例, 所占比例为72.2%,囊肿缩小5例, 所占比例为27.8%。肝囊肿治疗后可见患者均存在不同程度的腹痛, 可能是因胆汁外渗或囊壁塌陷牵拉肝被膜而导致, 休息0.5～1 h, 腹痛情况明显缓解。给予患者肾囊肿治疗后, 观察1例出现少量血尿, 2 d后观察可见血尿情况明显改善。

3 讨论

超声介入为现代超声医学的一个重要分支, 是借助超声显像, 提高临床诊断的准确率, 为临床治疗提供可参考的依据。该诊断方法实施依据为, 在超声的引导以及监测下, 直接作用于靶目标, 实施穿刺活检、X线造影、抽吸、插管以及注药等一系列措施治疗, 可有效减少外科手术所造成的创伤［1］。当前临床已经广泛应用超声介入治疗, 尤其是治疗巧克力囊肿、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疾病, 效果显著。在诊断一些早期无明显临床症状的组织器占位病变时, 可采用超声诊断技术, 该方法可在超声引导作用下, 实施穿刺活检, 其应用安全有效［2］。本次研究中, 9例为恶性肿瘤疾病, 1例为良性肝海绵状血管瘤, 5例为肝硬化, 1例为局限性脂肪肝,在确诊具体疾病后便于给予患者对症治疗。同时于超声引导下, 实施肝脓肿抽吸治疗, 效果显著。本次研究中, 给予18例囊肿患者实施抽液注药治疗, 应用方便简单, 可有效减少对患者造成的创伤, 经济实用高效。但在具体治疗过程中,应该注意治疗小肝癌疾病, 并结合采用肝动脉化疗栓塞术治疗, 可显著提高临床治疗效果。

［1］ 徐晓飞.介入性超声在治疗腹部器官和腹腔感染性病灶中的应用.中华医院感染学杂志, 2013, 23(5):1023.

［2］ 叶有强.介入性超声的医院感染预防控制措施.中华医院感染学杂志, 2013, 23(1):134.

2014-06-09］

473132 河南南阳市油田总医院超声科