食管癌患者化疗的护理

萨日娜 包特日根 莫才连

(1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000;2.广西医科大学临床医学09级4班，广西 西宁 530000)

食管癌患者化疗的护理

萨日娜1包特日根2莫才连2

(1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000;2.广西医科大学临床医学09级4班，广西 西宁 530000)

食道癌患者全身情况较差，常合并多脏器损伤，接收化疗后，护理工作跟不上，化疗药物的毒性反应而出现各种严重的并发症，使得化疗中断，病情继续恶化。本文总结了我科24例食管癌化疗患者的护理工作经验，认为要提高对食管癌病人的护理质量，加强心理护理，从而提高病人与疾病做战斗的信心，随时掌握药物毒性反应的情况，及时采取必要的护理措施及结合蒙医蒙药治疗，可降低化疗对病人毒副反应，改善患者的生活质量。

食管癌;化疗;护理措施

1 临床资料

24例患者中男21例，女3例，年龄54～67岁。所有患者均有哽咽感，饮食困难，皆经胃镜和病理检查确诊。其中20例为术后患者，4例为食管癌晚期失去手术机会的患者。

2 护理措施

2.1 心理护理:食管癌患者化疗疗程较长，病情缓解慢，因而产生情绪低落、焦虑、恐惧心理甚至对治疗失去信心，因此我们医护人员要及时对患者进行心理援助，解除病人悲观情绪，树立战胜疾病的信心。经常与患者沟通，向他们讲解有效的治疗方法，唤起他们的自信心，转危为安，争取生存的希望。调动病人积极配合治疗，增加其治疗信心，保持乐观、稳定的情绪和良好的精神状态，鼓励患者主动配合治疗，以期达到治疗效果。

2.2 消化道反应及其护理:恶心，呕吐、呃逆及进食疼痛是食道癌放化疗常见的消化道反应，24例患者均发生不同程度的进食疼痛、恶心、呕吐、呃逆，食欲减退等症状，持续约1周时间;嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄;在化疗前在使用止吐药，若恶心呕吐严重者使用蒙药兴嘎日－6味散，5g每日2次口服;呃逆频繁的患者用蒙药舒达格－4味散，5g每日2次口服;进食疼痛者服用如达－6味散或壮西音乌奴顺额莫，5g每日2次。腹胀严重者阿木日－6味散加查干乌日勒，5g每日2次口服等。以上结合蒙药及针灸理疗治疗可有效预防或减轻胃肠道反应。饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿;灵活掌握进食时间，化疗前后1～2小时避免进食;提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味;对呕吐发生者，应及时清理呕吐物，协助患者漱口;呕吐严重者应严密观察其呕吐量、颜色、性质及次数，并通知医师，决定是否给予静脉补液，以防脱水或电解质紊乱;对进食有困难者，给予胃肠外营养〔1〕可采用半卧位，以防止胃液返流，减轻食管炎引起的胸骨后疼痛。若白细胞下降严重，则感染机率增加，应让患者住单人间，或增加消毒病房的次数，减少探视，严密监测体温。

2.3 静脉护理:化疗前应根据不同患者做好静脉选择，要有计划地选用弹性好、回流通畅、易于固定的外周小静脉开始穿刺，对于穿刺难度大的可先给予热水泡手，以提高穿刺的成功率，注重经常更换部位，以利于损伤静脉的恢复〔2〕;如患者外周静脉特细，应采用锁骨下静脉留置针用药，拔针前回抽少量血液，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉棒压迫穿刺部位。

2.4 给药过程中护理:先建立静脉通道，在确保输液畅通无渗漏后，将紫杉醇加入5%葡萄糖500 ml中静脉点滴。开始时滴数宜慢15滴/min，观察20 min无过敏反应后调为40滴/min，化疗期间观察局部血管情况，防止药物外渗致皮肤坏死。如有药物外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理:用注射器连接头皮针回抽残留药液，回抽的血和液体以3 m l～5 m l为宜;另换一具吸有地塞米松5mg加生理盐水1ml的注射器，边推边抽，将药液推入后拔出针头，可阻止化疗药物与组织细胞结合，减少药物对组织的刺激损伤作用;局部封闭:在红肿边缘，使用地塞米松10mg加生理盐水5ml加1%利多卡因5m l进行局部封闭，范围超过2cm为宜若红肿范围大，可设2个或2个以上穿刺点，使红肿部位整个皮肤隆起。但在封闭时尽量减少穿刺点，避免增加感染的机会，同时严禁将药物注入血管内;抬高患肢，保持外渗区局部皮肤清洁，24小时冷敷，并间断应用抗生素软膏外敷。

2.5 脱发的护理:大多数化疗药物可引起患者脱发，向患者解释脱发是用药引的，停药后会慢慢恢复，必要时指 导患者戴假发等。

2.6 口腔护理:食道癌患者平时就多注意口腔卫生，每日早晚及饭后均需刷牙，必要时常用温盐水或药物漱口液漱口，或者使用蒙药哈塔嘎其—7散漱口，防止口腔感染，以避免加重进食困难及机体抵抗力下降;〔3〕饮食应选用营养丰富，易于消化，无刺激性的软食，并要细嚼慢咽，少量多餐，以保证机体营养的需要;由于进食疼痛，吞咽困难，病人多较痛苦，应做好解释，消除思想负担。

2.7 化疗后的护理:本次化疗结束后，患者出院回家进入休息期，根据患者不同情况进行健康教育指导，帮助患者消除顾虑，劝导患者坚持戒烟戒酒;指导患者注意营养和饮食的调整，避免进过热、过硬的食物，少量多餐，忌暴饮暴食;加强口腔卫生，每次进食后饮温水冲洗食管;进食0.5小时内取半卧位，避免平卧位;建议患者多参加有益身心健康的活动和锻炼，恢复体质，为下一周期化疗创造良好条件。

放化疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治疗方法，但患者常因多种毒性反应而中断治疗，为保证患者能顺利完成治疗，提高治疗效果和患者的生活质量，系统有效的护理是非常必要的〔4〕。本组24例联合放化疗的晚期食管癌患者，虽有不同程度的毒性反应，由于正确的治疗和精心的护理，无1例因此延长疗程或影响疗效，说明系统整体的护理是完成放化疗的重要环节。

［1］李民馨.恶性肿瘤患者临床化疗的全方位护理［J］.实用护理杂志，2000，12(16):

［2］孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2003:320.

［3］阳爱云.医务人员培训护理分册［M］.湖南:湖南省卫生厅编，2005:174－175

［4］高艳秋.强烈化疗Ⅳ度骨髓抑制患者护理［J］.中华护理杂志，2000，359(11):

R291.2

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1006－6810(2014)04－0076－02

2012年6月21日收稿