中药熏蒸联合眼部穴位按摩改善视疲劳症状的疗效观察

黄文刚

视疲劳是指视觉器官长期过度的紧张活动超过其代偿能力而引起的眼部及全身的一组症状〔1〕，其发病除与眼部有关外，还包括体质、精神和环境因素，属于身心医学范畴〔2-4〕，因此又被称为视疲劳综合征〔5〕。通常表现为近距离工作不能持久，眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者甚至出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等全身症状。近年来，随着手机、平板电脑等移动性视频终端设备的广泛应用，人们近距离用眼的时间明显增加，视疲劳的发病率也呈现出上升趋势〔6〕。

在中医古籍中，并没有视疲劳病名的记载，但是根据其发病特点和临床表现，可以将其归入中医“肝劳”、“眉棱骨痛”范畴，结合前人研究〔7-8〕我们认为本病的基本病机有以下两种：一是久视劳心伤神，耗气损血，以致目中经络涩滞；二是劳瞻竭视，筋经张而不弛，又肝肾精血亏耗，精血不足，筋失所养，调节失司，因而发为本病。依照以上认识，我们在临床上采用眼部穴位按摩联合中药熏蒸治疗本病，很多患者的不适症状得到改善。为了进一步评价该疗法的临床疗效和安全性，我们以玻璃酸钠滴眼液为对照，对一组接受眼部穴位按摩及中药熏蒸的视疲劳患者进行了临床观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般情况

2011年1月至2013年12月我院门诊诊断为视疲劳的患者243例，签署治疗知情同意书后，采用随机数字表法分为2组。治疗组118例，男性64例，女性 54 例；年龄 21～62 岁，平均（31.22±8.67）岁；病程 1～13 个月，平均（6.02±2.95）个月。 对照组 125例，男性 60例，女性 65例；年龄 23～65岁，平均（37.55±10.98）岁；病程 1～15 个月，平均（5.89±2.58）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异有无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准：目前对视疲劳的诊断尚无统一的标准，本研究的诊断标准参照中国人民解放军总后勤部卫生部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。（1）暂时性视力减退或复视；（2）眼部疲倦，灼热感，发痒，干涩不适及胀痛；（3）眼部常有反射性充血，结膜轻度充血，泪多，睑缘红肿糜烂等；（4）反射性头痛，或其他类似神经衰弱症状。

1.1.2 纳入标准：（1）符合视疲劳诊断标准；（2）年龄20～65 岁；（3）能积极按疗程配合治疗；（4）自愿参加本试验，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：（1）角膜移植、青光眼、葡萄膜炎疾病患者；（2）单眼盲的患者；（3）对熏蒸所用中药过敏者；（4）面部皮肤感觉功能障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：予眼部穴位按摩联合中药熏蒸治疗，先穴位按摩，然后施行中药熏蒸。（1）眼部周围穴位按摩。取风池、攒竹、坎宫、印堂、睛明、四白、太阳、承泣、鱼腰、迎香等穴，采用按揉、抹法、一指禅偏锋推手法，每次治疗时间为15 min。（2）中药喷雾熏眼。制备中药水煎液，用于浸泡纱布和药物喷雾。药物组成：生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、丹参、泽泻、茯苓、当归、桃仁等。治疗时患者取仰卧位，双眼轻闭，将浸泡过中药水煎液的医用纱布敷于眼部，上面放置薄荷、冰片，然后再取一块纱布覆盖其上。将冷热喷雾器（万胜388）的喷口放在距离双眼20～30 cm处，使加热的蒸汽缓缓喷在纱布上，治疗时间20 min。上述治疗每周5次，每2周为1个疗程。穴位按摩及中药熏眼均由固定医师操作，喷口距离根据患者对温度的耐受不同适当调整，以患者能耐受为度。

1.2.2 对照组：予玻璃酸钠滴眼液点眼，每日4次，每次1滴，2周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

由于目前国内外尚无严格的视疲劳治疗量化表或相关疗效标准，因此自拟症状评分及疗效评定标准如下。（1）评分项目：视物模糊、视物不能持久、眼胀、眼及眼周酸痛、眼睑自觉沉重、结膜慢性充血、灼热感与干涩不适、异物感、畏光流泪、头晕头痛、恶心呕吐、其他全身不适。（2）评分方法：无症状，0分；偶尔（每周≤3次）出现，休息后可缓解，1分；经常（每周＞3次）出现，与用眼时间长短有关，影响生活及工作为，2分；症状持续，与用眼时间长短关系不明显，严重影响生活及工作，3分。症状积分为各项评分项目的评分总和。（3）疗效评定：采用尼莫地平法。显效：积分减少≥70%；有效：积分减少30%～70%；无效：积分减少＜30%。症状积分减少率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值×100%。治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，疗效评定采用卡方检验，计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验，组内比较采用Wilcoxon符号秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗1个疗程后，治疗组显效30例（25.4%），有效 83例（70.4%），无效 5例（4.2%），总有效率95.8%。对照组显效 4例（3.2%），有效98例（78.4%），无效23例（18.4%），总有效率81.6%。两组差异有统计学意义（x2=11.26，P=0.02）。

2.2 治疗前后评分比较

治疗前症状积分，治疗组18.23±3.88，对照组18.86±3.47，差异无统计学意义（Z=1.372，P=0.12）（Wilcoxon秩和检验）；治疗后症状积分，治疗组7.11±2.35，对照组 11.81±3.52，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=-1.945，P=0.01）（Wilcoxon秩和检验）。2组治疗前后差异均有统计学意义（Z=-3.920，P＜0.001；对照组 Z=-2.191，P=0.02）（Wilcox-on符号秩和检验）。

3 讨论

视疲劳多发生在长时间持续或者累计用眼过度的人员，近年来随着大屏幕手机、平板电脑等移动视频终端的广泛使用，因过度用眼而引起一系列不适症状的患者逐渐增多〔9〕。我们在眼科门诊遇到很多没有器质性病变的阳性症状患者，多数都属于视疲劳的范畴。现阶段，西医偏重眼部对症治疗，并且比较重视治疗伴发的各种其他眼病，往往认为这些合并的眼病为视疲劳的主要因素。也有部分患者自行购买或违反医嘱长期频繁使用缓解视疲劳的滴眼液，甚至盲目使用抗生素，不但未能完全消除眼睛疲劳症状，还使眼表受到防腐剂及药物毒性反应的影响〔10〕。

视疲劳属于中医眼科“肝劳”等范畴。孙思邈曰：“其读书博弈等过度患目者，名曰肝劳。”对于发病原因，《医学入门》认为：“极目远视，夜书细字，镂刻博弈伤神，皆伤目之本。”《审视瑶函》对此进一步阐述为：“心藏乎神，运光于目，凡读书作字，与夫妇女描刺，匠作雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不息，则心火动，心火一动，则眼珠隐隐作痛”。现在的临床患者多为视频终端的长期使用者，符合久视伤血，久坐伤肉的特点，而肉为脾所主，后天之本不足引起先天之本耗损，所以我们认为从肝肾论治视疲劳应该会取得较好的效果。

我院眼科采用眼部穴位按摩联合中药熏蒸治疗。眼部按摩包括按揉风池穴，开天门，推坎宫，中指揉印堂，按揉睛明穴，一指禅偏锋推眼眶联合中指揉迎香穴。应用依据如下：（1）按揉风池穴。风池穴为手少阳、阳维之会，《灵枢·热病》谓：“主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所。”按揉风池穴具有祛风解表、平肝熄风、清热明目、健脑通络的功能，可以改善头痛眩晕和视物疲劳的症状。（2）开天门，又名“推攒竹”。《保赤推拿法》记载：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门”。中医认为，位于额头正中线上的天门是元气出入的门户，打开天门，有助于帮助人体吸收天地之间的“灵气”，从而滋补精气，达到“天人相应”的境界。此外，天门又名攒竹穴，就像扎了一捆小竹竿一样，可以过滤掉下方传来的水湿之气，有助于疏肝理气，缓解眼部和头面部疲劳，促进血液循环。（3）推坎宫。能疏风解表，醒脑明目，止头痛，具有舒缓情绪和改善眼部慢性充血的作用。（4）中指揉印堂。能疏通经络，调和气血，对于头晕头痛、眼部充血红肿及其他眼部不适都有一定的治疗作用。（5）按揉睛明穴。本穴为太阳穴膀胱经之第一穴，体内膀胱经的上行气血经本穴提供于眼睛，目得血而能视，按揉本穴可以起到通经明目的作用。（6）一指禅偏锋推眼眶（睛明穴搭配攒竹穴、四白穴、太阳穴、承泣穴、鱼腰穴等）联合中指揉迎香穴，可以明目开窍，进一步缓解视疲劳症状。

穴位按摩后，我们将浸有中药药液的纱布敷于眼部，纱布间放置薄荷、冰片，再用中药的水煎剂喷雾熏蒸双眼。所用煎剂以六味地黄汤为基础方，滋补肝肾，辅以当归、桃仁、丹参，活血养血，加强疗效。薄荷为外障眼病的常用药，疏肝开郁、调畅气机、清头明目。所含挥发油，外用能使血管收缩，局部产生清凉舒适感，还能麻痹神经末梢，有效缓解视疲劳产生的眼痛、眼胀、眼痒症状。冰片对于胃肠道、血脑屏障、皮肤、黏膜等的促透作用报道近年来较多，此处用以增加药物的透皮作用〔11〕。

眼周穴位按摩后配合中药熏眼，既可使眼周局部组织的毛细血管扩张，加快血液循环，增加眼周局部组织的血液供应，加强眼肌的调节功能，消除眼肌过度紧张，松弛眼肌的痉挛，恢复眼肌弹性，又可通过经络循行，调动全身气血上注于目，使目得气血濡养，起到缓解或消除眼疲劳的作用〔12-14〕。本文观察结果显示，眼部穴位按摩联合中药熏蒸治疗视疲劳，在改善症状方面明显好于玻璃酸钠滴眼液，且治疗过程安全，有一定的优势。但由于视疲劳为多因素疾病，治疗上除局部治疗以外，还要对患者的生活习惯、饮食、生活方式、工作量等给予合理的指导，以巩固疗效。

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