社区居民中药汤剂煎煮基本知识的调查与分析

王华

社区居民中药汤剂煎煮基本知识的调查与分析

王华

目的 调查华泾社区居民对中药汤剂煎煮知识的掌握情况, 在居民中普及中药汤剂煎煮知识。方法 采用随机抽样法, 选择56名社区居民采用自行设计问卷进行调查。调查内容包括中药煎煮、汤剂服用、中药保存等相关知识, 获取中药知识的途径及需求。结果 社区居民对中药煎煮的方法存在误区, 在送服中药的溶液、服药期间饮食禁忌、中药保存等方面知识缺乏, 中药漏服现象普遍且漏服后能正确处理的居民较少。结论 医护人员有针对性的指导患者合理用药, 以确保汤剂的质量和临床疗效,提高居民中药知识水平, 改变不正确的服药行为。

社区居民；中药汤剂；煎煮知识

中药汤剂是我国应用最早最广泛的一种药物剂型, 汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关。本调查旨在让患者正确煎服中药, 改变不正确的服药行为, 提高居民中药知识水平。

1 对象与方法

1.1对象 采用随机抽样法, 于2013年3月1日～5月31日,对56名社区居民进行问卷调查。入选标准：①居住在本社区居民；②曾经服用过中药；③没有认知功能障碍；④知情同意, 自愿填写。

1.2方法

1.2.1调查工具采用问卷调查法 问卷由研究者在查阅中药学基础上自行设计。问卷内容包括：①一般资料, 包括年龄、性别、文化程度、中药汤剂煎煮服用频率。②中药汤剂煎煮基本知识和掌握情况。③获取中药基本知识的途径及需求内容。所有问题采用单项选择题、多项选择题和是非题, 调查对象根据自己的情况选择合适的选项。

1.2.2调查方法 所有问卷在社区服务点中医门诊统一发放, 说明调查目的和方法后, 由调查对象自行填写, 然后逐一检查收回。共发放问卷58份, 回收有效问卷56份, 有效回收率为96.6%。

1.2.3统计学方法 全部资料采用SPSS12.0统计软件包进行数据录入和分析, 采用%进行统计描述。

2 结果

2.1社区居民一般情况 居民的年龄43～86(55.51±11.32)岁, 女31人占53.4%, 男25人占44.6%。文化程度:小学以下20人占35.7%, 中专和高中29人占51.8%, 大专及大学以上7人占12.5%。中药汤剂服用频率：第一次服用3人占5.4%,偶尔服用29人占51.8%, 经常服用24人占42.8%。

2.2社区居民的中药汤剂煎煮基本知识

2.2.1煎药用具 使用砂锅39例；瓦罐7例；搪瓷罐10例。煎药用水：使用自来水52例, 蒸馏水3例, 矿泉水1例。

2.2.2送服溶液 使用温水42例；糖水2例；牛奶1例；茶水2例；不用水送服9例。

2.2.3禁忌饮食 油腻34例；冷饮、生冷食物25例；鱼虾23例；牛羊肉12例；咖啡、茶水23例；辣椒28例。

2.2.4中药保存方法 阴凉处50例；干燥处47例；防霉变虫蛀24例。

2.2.5中药漏服及漏服后处理方法 经常漏服7例；偶尔漏服23例；从不漏服26例。漏服后处理:不再补服19例；在两次服药间隔时间一半以上不再补服17例；立刻补服,下次服药时间顺延35例；在两次服药间隔时间一半以内立刻补服28例；下次服药时加倍或加大剂量2例。

2.3居民对中药知识的获取途径和需求情况 获取途径：医生指导占80.4%；宣传材料占48.2%；医学杂志占14.3%；网络查询占16.1%。需求内容：功能主治占77.5%；适应证占62.5%、用法用量占41.1%、注意事项占41.1%、毒副反应占23.2%。

3 讨论

3.1中药煎前需要进行充分地浸泡, 但切忌用开水浸泡, 合理的浸泡时间在20～30 min, 冬天以30～60 min为宜, 加水量以加到超过药物表面3～5 cm为度, 第二次煎可超过药渣表面1～2 cm。在调查中89.3%的患者药材浸泡水量和时间正确,但其中26.8%的认为中药有灰尘, 会把浸泡中药的水倒掉或浸泡前用水清洗, 有些中药中含有水溶性成分或一些粉末类中药, 用水浸泡后会溶解于水中.倒掉后会导致成分的流失。

3.223.2%的患者认为煎煮中药时时间越长疗效越好, 煎药时间长短应根据药物和所治疾病性质以及用药情况而定, 一般头煎以沸腾开始计算时间需20～25 min, 二煎15～20 min。煎煮过程中, 以5 min搅一次为宜, 但不宜频频打开锅盖［1］。32.1%的居民汤药煎好后未及时过滤取汁, 因放凉后再过滤,药效成分会被药渣吸附, 而影响药液的品质和疗效。16.1%的患者在煎煮中药时采用开盖煎煮的方式, 易造成药物中的芳香性成分散失, 进而影响疗效。28.6%的患者煎药中发生熬干甚至糊锅现象, 再加水继续煎, 这样会造成药性改变。

3.3控制煎药的火力大小是保证汤剂疗效的重要方面, 82.1%的患者知道要用先武后文的火候, 一般根据药性的不同, 适当考虑特殊的火候控制方法。

3.4在服药期间, 不宜吃与药物性味相反或影响治疗的食物。37.25%的居民不知道服用中药期间需禁食冷饮、鱼虾、牛羊肉、生冷食物等。服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物。总之, 服药和用药期间的忌口, 与治疗进程是密切关系的。

3.5由于中药的有效成分非常复杂, 送服中药的溶液中所含物质易与中药的有效成分发生反应, 降低药效或产生毒副反应。因此, 送服中药溶液的最佳选择为温开水。本调查显示, 8.9%的居民用糖水、牛奶、茶水服中药, 这些溶液中均含有大分子物质, 易与中药中所含的有效成分凝固变性, 从而影响药物的吸收, 降低药效, 甚至引发不良反应。

3.6为使每次内服药液的成分基本相同, 应将两次煎药合并后分2次服用, 成人一次100～150 ml, 间隔4～9 h, 大多数早晚各1次。一般于饭前或饭后1 h服用汤药, 煎好的中药汤剂一般应温服。在服用中药期间, 患者的漏服现象较为普遍, 漏服会使药物的剂量不足、浓度下降, 不能保持药物的有效作用, 降低疗效。调查显示, 能够采取正确处理方法的比例不足62.5%。

3.7中药在储存过程中, 如出现发霉、虫蛀、变色、变味、泛油、潮解、风化等现象, 将直接影响中药的质量和疗效［2］。调查显示, 仅有42.9%的居民了解需要防霉变, 还有23.2%的患者认为中药没有失效期, 储存多久都行。中药经过干燥及炮制处理, 一般可以保存较长时间, 但有些药物存放时间过长, 药效就会减退。因此按照中药饮片的特性, 做好通风、防潮、防虫、防霉变等措施, 以保证药品质量安全有效。

3.8中药多来自天然动植物以及矿物, 经过不同的炮制方法加工, 大部分没有毒性, 但不代表没有毒副作用。33.9%的患者认为中药无毒副作用, 不会发生不良反应。中药也要遵医嘱服用, 不能随意调整剂量或长期服用。

4 小结

本次调查结果显示, 社区居民对中药汤剂煎煮的认识存在误区, 医护人员应通过多种途径、多种方式, 提高社区居民对中药的认识水平。有针对性地对社区居民进行中药汤剂煎煮基本知识方面的宣传教育, 使患者能够正确认识中药的毒性、服用方法、保存方法、饮食禁忌等基本知识, 提高居民正确用药的意识, 改变不正确的服药行为, 更好地发挥中医中药的作用。

［1］ 胡国红.中药汤剂煎煮法的现状调查及分析.浙江中医药大学学报, 2008,32(6):807-808.

［2］ 闻芳.保证中药汤剂疗效的诸多因素分析.世界中医药, 2011, 6(5):450-451.

200231 上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心