慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63例的护理体会

夏明营 高金红 孙薇薇 李永春 刘海霞 赵辉

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63例的护理体会

夏明营 高金红 孙薇薇 李永春 刘海霞 赵辉

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的护理措施及临床效果。方法 回顾分析63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床资料。结果 58 例好转出院, 3 例放弃治疗, 2 例治疗无效死亡。结论 临床护士应加强责任心, 对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭进行综合护理, 可提高治愈率, 降低死亡率。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理措施

慢性阻塞性肺疾病是慢性气道阻塞性肺疾病的总称, 是气流受限为特征的一类疾病, 其气流受限呈进行性发展, 可伴有气道高反应性, 并可有部分可逆性［1］。本病最大的特点是肺功能呈进行性减退, 患者的生活质量受到很严重的影响。当肺通气和换气功能障碍、肺脏无法完成正常的气体交换,动脉血氧分压降低或二氧化碳潴留, 产生一系列的生理功能紊乱及代谢障碍, 这就是呼吸衰竭。本文对63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者的护理进行归纳总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 63例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者, 男53例, 女10例, 年龄55～88岁。均在2012年12月～2013年12月在大庆市人民医院呼吸科住院治疗, 全部患者的PaO2为32～54 mmHg, PaCO2为58～132 mmHg。

1.2护理措施 ①病情观察：安排单人间加强护理, 防止交叉感染。呼吸衰竭患者病情严重, 应严密观察患者的病情变化, 例如生命体征的变化, 面色、神智的改变以及血氧饱和度的变化。②重视基础护理, 做好口腔护理, 并注意防止压疮的发生。③确保患者的安全：对躁动的患者加床栏, 必要时使用约束带。慎重使用镇静剂, 防止呼吸抑制。④解除气道梗阻, 确保呼吸道通畅。对呼吸急促并喘息明显的患者,应解除气道痉挛, 可选择喘乐宁吸入。协助翻身拍背, 帮助患者有效排痰。无力咳嗽时, 可使用吸引器经鼻气管内吸痰,当痰量较多而难以吸净时, 可采用经纤维支气管内吸痰, 如果通过以上办法仍然不能解决气道痰液堵塞问题, 可经气道插管或切开吸痰。⑤氧气吸入的护理：氧气吸入一定要在气道通畅的前提下进行。Ⅰ型呼吸衰竭者氧浓度可以为4～6 L/min以上。呼吸衰竭患者氧疗尽可能以控制性吸氧为开始, 以免发生继发性二氧化碳潴留［1］。⑥雾化吸入的护理：采用氧气驱动雾化吸入, 雾化溶液为硫酸沙丁胺醇1 ml加生理盐水稀释至5 ml, 氧气驱动量为3 L/min。治疗时间一次<15 min。每天进行2～3次雾化吸入。恰当选择雾化吸入的时间, 避免在餐后进行, 以免出现不适。雾化过程中对患者的呼吸指征进行严密观察, 如出现呼吸困难时应暂停雾化吸入治疗, 给氧, 等待症状有所缓解时再继续。⑦呼吸机治疗的护理：持续心电、血压、血氧饱和度监测, 同时密切监测血流动力学变化［2］。对患者每分钟的潮气量、通气量及呼吸频率等进行严格的监测, 对患者的动脉血气分析定期或不定期进行检查并分析, 根据结果调整呼吸机的参数［3］。气道湿化液应选择无菌注射用水。每一项操作都要按无菌技术操作规程执行,护理操作尽量集中进行, 减少人员流动, 定期更换和消毒呼吸机管道及呼吸机上的滤过网, 每次接触患者前后都要洗手。吸痰时要戴手套, 坚持使用一次性吸痰管, 保持呼吸机管道的密闭, 及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水, 减少呼吸机想关性肺炎的发生［4］。妥善固定呼吸机管道, 对固定胶布应每天更换, 熟练掌握为患者翻身的技巧, 防止气管导管脱出, 对躁动患者使用镇静剂或肌松剂, 减少人机对抗。⑧心理护理：患者病情较重, 易产生恐惧、紧张、忧虑的心理, 护士应主动与患者交流, 语言温柔, 态度和蔼, 为患者解决实际问题,尽量满足其心理需求, 给予患者心理上的支持, 增加患者治愈疾病的信心。

2 结果

58例好转出院, 3 例放弃治疗自动出院, 2 例治疗无效死亡。

3 讨论

慢阻肺并呼吸衰竭病程长, 反复发作, 患者非常痛苦,治疗过程中护理工作非常关键, 临床护士应加强责任心, 从病情观察、基础护理、安全护理、解除气道梗阻、氧气吸入护理、雾化吸入护理、呼吸机治疗护理及心理护理几方面进行综合护理, 可提高治愈率, 降低死亡率。

［1］ 叶杏花.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的护理.中国医药指南, 2013,11(4):639-641.

［2］ 郭倩.无创通气治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的护理.中国城乡企业卫生, 2010,12(6):43-44.

［3］ 李玲.32例呼吸衰竭机械通气患者的护理体会.中国医药指南, 2013,11(4):624-625.

［4］ 徐绍萍.慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸机治疗并发症分析与护理对策.第三军医大学学报, 2004,26(24):2199-2202.

163316 大庆市人民医院呼吸内科(夏明营 高金红孙薇薇 李永春 刘海霞)；大庆油田总医院集团乘风医院(赵辉)