动脉灌注四联化疗治疗高龄胃底贲门癌的临床疗效分析

吴涛 王志学 尹晓翔 朱鸷祥

动脉灌注四联化疗治疗高龄胃底贲门癌的临床疗效分析

吴涛 王志学 尹晓翔 朱鸷祥

目的 评价动脉灌注四联化疗对高龄胃底贲门癌治疗的临床疗效价值。方法 选择89例高龄胃底贲门癌患者行超选性胃左动脉灌注化疗。结果 89例症状明显改善, 65例体重较前增3～5 kg, 76例胃镜：癌灶不同程度缩小, 13例钡餐造影示：癌灶缩小。0.5、1、2年生存率92.13%、76.4%、29.2%。36例无明显不良反应, 53例上腹胀饱、恶心、呕吐等不良反应, 42例有不同程度骨髓抑制。结论 氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂四联药物动脉灌注治疗胃底贲门癌, 是一种有效的、安全的治疗方法, 尤其对于高龄患者。

胃底贲门癌；动脉灌注化疗；高龄

胃底贲门癌是较常见的消化道恶性肿瘤, 外科手术治疗是首选的治疗方式；但对于高龄患者(75岁以上者), 大部分患者或家属不愿意外科手术治疗。河南大学第一附属医院对89例高龄胃底贲门癌实行动脉灌注四联化疗, 取得满意疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者89例, 男性68例, 女性21例, 年龄75～91岁, 平均年龄81.2岁, 所有病例均胃镜检查并取活检,病理证实为胃底贲门腺癌, 肝内转移者26例, 肺转移者19例,临床以消瘦、上腹部不适、贫血、吞咽哽噎感或进行性吞咽困难为主要症状和体征。89例共行胃左动脉灌注化疗275次, 26例4次, 45例3次, 18例2次。

1.2方法 完善术前常规检查, 血常规、肝肾功能电解质、心肺功能等。在西门子F II DSA机下, 采用Seldingers技术穿刺股动脉成功后, 引入5F鞘, 常规肝素化, 用5F RLG导管, 成攀后, 超选至胃左动脉造影, 可见胃左动脉增粗、扭曲、分枝增多, 灌注氟尿嘧啶1.0 g、卡铂200～400 mg、表柔比星30～60 mg、丝裂霉素10 mg进行灌注化疗, 灌注时间30 min以上。术后拔管加压包扎, 平卧24 h。术后给以抗炎、抑酸、止吐、保肝、水化等处理。以1、2、5、11个月为周期进行灌注化疗。

2 结果

2.1临床症状及病灶情况 89例患者均在首次灌注化疗后临床症状明显改善, 65例患者体重较前增加3～5 kg, 76患者复查胃镜提示：癌灶不同程度缩小, 13例患者复查钡餐造影提示：癌灶缩小。

2.2生存率统计分析 0.5年生存率92.13%(82/89), 1年生存率76.4%(68/89), 2年生存率29.2%(26/89)。

2.3不良反应 89例275次介入治疗后, 36例无明显不良反应, 53例上腹胀饱、 恶心、呕吐等不良反应, 对症处理2～3 d均缓解消失。42例有不同程度骨髓抑制。

3 讨论

高龄胃底贲门癌大部分已失去外科治疗机会, 或患者及家属拒绝外科手术治疗。贲门癌对放射治疗不敏感, 疗效较差, 而全身静脉化疗到达局部药物浓度较低, 达不到满意的治疗效果, 化疗不良反应重, 高龄患者往往不能耐受。动脉灌注化疗可明显通过局部药物浓度及作用时间。药物动力学规律及药效学规律, 疗效与药物浓度及作用时间正相关。动脉灌注化疗疗效显著, 且不良反应小［1,2］。胃底贲门部血液供应主要来自胃左动脉, 经胃左动脉灌注化疗药物是最佳治疗途径, 使癌肿局部药物浓度明显提高, 首过效应大大提高,从而更有效的杀死癌细胞, 且明显减轻化疗药物的毒副作用, 有效地保护全身重要器官, 尤其是心肝肾等重要代谢器官。化疗药物的选择, 是能否有效地使肿瘤缩小的关键。氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂四种药物都对胃癌细胞敏感, 四种不同机制的抗癌药物联合应用可增强直接杀伤肿瘤细胞的能力, 增强抗癌疗效［3,4］。从本组治疗的结果分析,氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂四联药物介入灌注治疗胃底贲门癌, 可使肿块缩小, 一定程度缓解食道梗阻, 增加进食量, 提高患者的机体机能, 改善生活质量。本组治疗未发生严重并发症。但需根据患者心肺功能、体重、体质等状况,来确定化疗药物用量。因此, 超选择动脉灌注化疗对胃底贲门癌治疗是一种有效的、安全的治疗方法, 尤其对于高龄患者。

［1］ 颜志平.进展期胃癌介入治疗的疗效评价.中国肿瘤, 2002, 11(1): 36-39.

［2］ 王新华.晚期胃癌动脉内化疗栓塞的疗效分析.放射学实践, 2002, 17(2):110- 111.

［3］ 陈象逊,顾康生,梅蔚德,等.不同化疗方案治疗晚期胃癌的近期疗效观察.现代肿瘤医学, 2007,15(7): 984- 986.

［4］ 韩新巍,高雪梅.科学进行食管和胃连接部病变介入治疗.介入放射学杂志, 2005,14( 2) :113-115.

475001 开封, 河南大学第一附属医院介入科

王志学 E-mail：wangzhixue917@126.com