早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术后并发症分析

崔世恩 凌飞海 黄志华 马士辉 郑书楷 李晓薇

早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术后并发症分析

崔世恩 凌飞海 黄志华 马士辉 郑书楷 李晓薇

目的 探讨早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术后并发症发生的原因及处理方法。方法 选取施行该术式的乳腺癌患者50例, 对其术后并发症作回顾性总结和探讨。结果 50例患者手术均成功；随访时间平均14 个月, 发生术后并发症(8.00%), 其中脂肪液化2例、术后出血与血肿1例及假体挛缩1例, 经积极处理后均痊愈。结论 该术式并发症发生率低, 并可以防治,大部分患者乐意接受, 值得临床推荐。

背阔肌皮瓣；一期假体；乳房成形术；并发症

传统的乳腺癌改良根治术使患者的乳房缺失, 彻底地损毁了女性的体态美, 是对患者身心的一种严重创伤。因此,理想的乳腺癌治疗模式是在肿瘤根治同时保持女性乳房的形态完美［1］。2011年12月～2013年10月,中山市人民医院乳腺外科对50例早期乳腺癌患者实施了早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术, 本文对该术式并发症作回顾性总结和探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年12月～2013年10月在本院确诊并实施早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术的早期乳腺癌患者50例, 年龄29～68岁, 平均年龄(37.17±6.82)岁；患者均为单侧乳腺癌, 左右乳房患者分别为28例和22例。TNM分期Ⅰ期27例, Ⅱ期23例。

1.2手术方法 术前空心针穿刺确诊乳腺癌, 行全身麻醉,以乳头为中心作一圆形切口, 作保留皮肤的乳腺腺体切除术,然后于腋窝处作一切口进行腋窝淋巴结清扫术, 完成乳腺癌手术后患者取侧卧位, 同侧背部作一切口, 取背阔肌带蒂皮瓣, 转至乳房处, 肌皮瓣下放置硅胶假体进行乳房塑形。保留乳头乳晕的患者就单纯在腋窝处作一切口, 行乳腺癌改良根治术, 完成乳腺癌手术后患者取侧卧位, 同侧背部作一切口, 取背阔肌带蒂皮瓣, 转至乳房处, 肌皮瓣下放置硅胶假体进行乳房塑形。

1.3美学效果 参照Harris 评价标准［2］：优, 再造乳房同健侧比较, 体积基本一致, 双乳位置对称, 患者对此非常满意；良, 再造乳房与健侧比较, 体积基本一致, 双乳位置基本对称, 着装后看不出差别, 患者较为满意；一般, 双侧乳房对比, 大小形状明显不一, 着装后也存在差别, 患者不满意；差, 再造乳房发生严重变形。

2 结果

50例手术全部成功。随访时间1.5～22 个月, 平均14 个月, 存活率100%, 发生并发症4例(8.00%), 局部复发及远端转移均为0例。患者的主要并发症包括脂肪液化2例、术后出血与血肿1例及假体挛缩1例。患者的塑形效果为优、良、一般、差的比例分别为54.00%、40.00%、6.00%和0。塑形总有效率为94.00%。

3 讨论

3.1脂肪液化 为此术式中最常出现的并发症之一, 本组发生脂肪液化病例2例, 一般发生脂肪液化为手术后72 h之后, 主要症状为发现转移肌瓣区位置皮肤发红, 发热, 后期出现青紫色。B超显示局部液化区。分析原因为：①肌皮瓣切取带取较多脂肪组织。②手术操作中未保护好肌瓣, 抑或肌瓣扭转角度太大, 致肌瓣缺血。故术中应对转移肌皮瓣使用温盐水纱布进行保护, 转移时应从背阔肌止点理顺肌束。术后出现脂肪液化, 即给予局部20%硫酸镁湿热敷, 密切注意皮肤颜色, 如出现异常, 即行异常组织切除；如切口张力太大, 可开放切口, 给予局部理疗。本组2例患者经积极对症处理后切口均愈合良好。

3.2术后出血与血肿 本组发生术后出血与血肿病例1例,在术后3 d后发生。分析原因为：术后第一次下床肌肉活动后背阔肌断端小血管出血；故手术中切取背部肌皮瓣注意不能过宽,尽量采用锐性分离；做到严密止血, 肌肉断端多做缝扎, 于局部创面涂纤维蛋白, 防止术后出血。充分引流,术后加压包扎, 背部垫软枕；术后出现出血与血肿, 即使用止血药品, 加强全身抗感染治疗, 延长引流管留置时间或反复穿刺抽吸,必要时行二次手术止血。本组1例患者经处理后30 d症状消失。

3.3假体包膜挛缩发硬 本组出现假体包膜挛缩发硬1例,于术后1年发生, 同时造成假体置入乳房位置异常, 外观不美观。分析原因为：①术中分离肌袋间隙不够宽大。②间隙内未彻底止血, 或未作负压引流, 造成术后血肿。③患者未按医嘱有效按摩乳房。故术中应充分分离胸大肌腔隙, 严密止血, 督促患者术后进行乳房按摩；术后发生假体包膜挛缩则只能行二次手术松解清除再重置假体：选择在乳房下皱襞切口, 剪开包膜, 由上至下挤出假体, 尽量完全清除内下外下方包膜, 确认止血彻底后重置新的假体, 缝合, 置管引流,加压包扎。

3.4转移肌瓣坏死 转移肌瓣坏死也是此术式常见的并发症之一。症状为皮肤瘀血, 皮下积液, 后期皮肤皮温低, 现青紫色。分析原因为：①切口张力过大, 导致血供障碍。②患者的组织再生能力低, 组织愈合差。③引流不畅。故术中应注意减少皮瓣切取量, 注意保护两侧的皮瓣［3］；术后使用活血化瘀药品, 严密观察皮瓣颜色, 如发现异常, 即行异常组织切除；如切口张力太大, 则开放切口, 给予局部理疗。本组无此病例。

背阔肌皮瓣联合一期假体置入乳房再造术后基本不影响患者的日常生活和工作, 并且再造乳房后增加了女性魅力,使其充满了生活的信心。本组的美容效果为94.00%, 说明了大部分患者对此术式均满意, 并且50例患者中仅3例表示不愿再次接受此手术, 主要认为再造术增加了疼痛, 置管引流时间过长。表明了背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术是大部分患者乐意接受的乳腺癌手术, 值得临床推荐。

［1］ Fitzal F,Gnant M.Breast conservation：evolution of surgical strategie.Breast J, 2006,12(5 Suppl 2):S165-S173.

［2］ 卓睿.即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨.中华乳腺病杂志, 2010,4(6):692-693.

［3］ 顾建英,亓发芝,徐建炜,等.扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术后供区并发症的探讨.中华整形外科杂志, 2005,21(5):325-327.

528400 中山市人民医院乳腺外科