60例慢性胃炎临床观察

宋英魁

60例慢性胃炎临床观察

宋英魁

目的 探讨慢性胃炎的临床治疗及疗效。方法 对2012年1月～2013年1月, 收治的慢性胃炎60例临床治疗资料进行分析。结果 60例患者中, 临床治愈14例, 显效18例, 有效18例, 无效10例, 总有效率83.3%。结论 HP感染(+)者首先应该给以根除治疗, 然后对症治疗； HP感染(-)患者应该去除诱因, 然后对症治疗。

慢性胃炎; HP感染; 疗效观察

慢性胃炎指不同病因引发的胃黏膜慢性炎症或萎缩病变。有程度不等的上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、呕吐等症状, 萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。黏膜糜烂者上腹痛较明显, 可有出血［1］。选取2012年1月～2013年1月, 收治的慢性胃炎60例治疗分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的均为本院住院及门诊患者共60例, 均经胃镜检查确诊为慢性胃炎, 男36例, 女24例；年龄32～54岁, 平均年龄44岁；病程3～8年, 平均病程6年；病情程度：轻度20例, 中度36例, 重度4例；慢性浅表性胃炎35例, 慢性萎缩性胃炎25例；HP阳性45例, 阴性15例。

1.2方法 根除HP感染方案：①奥美拉唑/潘托拉唑/兰索拉唑+阿莫西林/克拉霉素+痢特灵/甲硝唑/替硝唑。②青霉素过敏者奥美拉唑/潘托拉唑/兰索拉唑+克拉霉素+痢特灵/甲硝唑/替硝唑。

促胃肠动力药：吗叮林；莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝；复方铝酸铋颗粒。制酸剂达喜。抑制胃酸分泌药质子泵抑制剂：奥美拉唑；潘托拉唑；兰索拉唑。H2受体拮抗剂西咪替丁；雷尼替丁；法莫替丁。

2 结果

60例患者中, 临床治愈14例, 显效18例, 有效18例,无效10例, 总有效率83.3%。

3 讨论

慢性胃炎根据胃镜所见及病理组织学改变, 将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎及特殊类型胃炎, 本章主要介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性浅表性胃炎胃镜下黏膜充血、水肿、红自相间, 以红为主, 可伴局限性糜烂和出血点。活检不伴有胃黏膜萎缩性改变, 胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主［2］。慢性萎缩性胃炎胃镜下黏膜呈颗粒状、黏膜血管网显露、色泽灰暗及或红白相间, 以自为主。活检为胃黏膜固有腺萎缩, 数目减少,黏膜肌增厚。特殊类型胃炎包括感染性胃炎、化学性胃炎、嗜酸性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病、症状胃炎等。

幽门螺杆菌检查可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法,其中幽门螺杆菌培养是诊断幽门螺杆菌感染的金标准。浅表性胃炎胃酸正常或偏低, 萎缩性胃炎则明显降低, 甚至缺乏。B型胃炎含量一般正常, A型胃炎常升高, 尤其恶性贫血者上升更加明显。确诊有赖于胃镜检查和胃黏膜活组织检查,还应该明确有无HP感染［2］。上消化道症状表现+胃镜诊断,可以诊断慢性胃炎；根据胃黏膜活检组织学检查可以诊断是慢性浅表性胃炎, 还是慢性萎缩性胃炎；如果是萎缩性胃炎,可确定是否有异型增生(双称不典型增生), 是否有肠型化生。如果是萎缩性胃炎, 还应明确萎缩性胃炎的程度(轻、中、重度)。

慢性胃炎一般治疗宜选择易消化无刺激的食物, 忌烟酒、浓茶、生冷, 避免服用对胃有刺激性的药物如NSAID等。根除HP适用于HP阳性的慢性胃炎患者、有明显异常的慢性胃炎、有胃癌家族史、伴糜烂性十二指肠炎、消化不良症状明显且经常规治疗疗效差者。所采用的方法包括铋制剂在内的三联疗法和PPI在内的三联疗法。

对于出现消化不良症状的慢性胃炎患者, 可给予胃黏膜保护剂如硫糖铝, 若出现腹胀、恶心、呕吐者, 给予胃动力药。有反酸者, 给予抑酸剂, 轻者给予H2受体阻滞剂, 如西眯替丁、雷尼替丁、法莫替丁, 重者给予质子泵抑制剂, 如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、潘妥拉唑等。萎缩性胃炎患者, 可给予维酶素、胃复春、养胃舒、摩罗丹等, 伴有贫血者, 应补充叶酸、维生素B12, 叶酸, 直至症状和贫血完全消失,若为缺铁, 应补充铁剂。对肠化生和不典型增生的治疗首先应给患者作耐心解释, 消除其恐癌心理, 可给予维生素(C、E)、叶酸、胡萝卜素等抗氧化维生素以及锌、硒等微量元素。对于重度不典型增生, 应宜手术治疗。慢性胃炎总体预后良好。浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈, 少数可发展为慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴肠化和轻、中度不典型增生经适当治疗可改善和逆转, 而重度不典型增生是癌前病变, 需预防性手术切除。

［1］ 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志, 2000, 6(20)：3.

［2］ 赵景涛, 刘玉兰.消化内科学.北京：中国协和医科大学出版社, 2000: 5.

272000 山东省济宁市第一人民医院