微创手术治疗肾结石患者67例临床疗效观察

闫晓强

微创手术治疗肾结石患者67例临床疗效观察

闫晓强

目的 观察微创手术治疗肾结石的临床疗效, 为临床治疗肾结石提供术式参考。方法将本院临床诊断为肾结石且行微创经皮肾镜取石术的肾结石患者67例作为观察组, 将同期行开放性手术治疗的肾结石患者50例作为对照组, 比较两组患者临床治疗效果和不良反应的发生情况。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和不良反应发生情况相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组结石清除率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 微创经皮肾镜取石术和开放性手术的结石清除率都比较高, 疗效均可靠。但是微创手术创伤小、出血量少, 患者痛苦小、住院时间短、相比之下, 更值得临床推广应用。

微创经皮肾镜取石术；肾结石；结石清除率；手术指标

肾结石是指发生于肾盏、肾盂、肾盂与输尿管连接部的结石, 症状表现主要是阵发性或持续性疼痛、血尿、随尿排出砂石等。肾结石容易损伤肾脏, 对患者的生活和健康造成了很大的威胁, 因此及时诊断和治疗很重要。过去临床治疗肾结石多采用开放性手术, 本研究使用微创经皮肾镜取石术治疗取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年收治的均经临床确诊为肾结石的患者67例, 采用微创经皮肾镜取石术进行手术取石治疗, 设为观察组, 其中男36例, 女31例, 年龄25～64岁,平均年龄(35±4.3)岁, 平均病程(5.2±2.1)年, 单侧单发肾结石30例, 单侧多发肾结石25例, 双侧多发肾结石12例;伴发肾积水的有29例；将同期在本院行开放性手术治疗的50例肾结石患者设为对照组, 其中男27例, 女23例, 年龄23～65岁, 平均年龄(36±3.7)岁, 平均病程(5.6±2.7)年, 单侧单发肾结石23例, 单侧多发肾结石19例, 双侧多发肾结石8例, 伴发肾积水的有21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 观察组患者采用微创经皮肾镜取石术, 患者取截石位, 通过在腰部做0.5 cm左右的切口置入肾镜,建立取石通道, 再通过碎石机(如超声气压弹道碎石机、钬激光碎石机)将肾结石击碎, 经取石通道取出, 其中麻醉方式一般为连续硬膜外麻醉, 使用B超进行定位。对照组患者采用开放性手术治疗, 麻醉方式和观察组相同, 患者取健侧卧位, 在第11肋附近做手术切口, 完全暴露肾脏, 取石方式为肾部分切除术、肾实质切开取石术、肾盂切开取石术等。

1.3疗效观察 记录两组患者的手术过程所经历的时间、手术过程中患者的出血量以及住院时间等手术指标情况, 以患者手术后结石清除率作为手术疗效的判断依据, 对患者恢复期间的不良反应进行观察并记录。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理, 计量资料用表示, 采用t检验, 计数资料组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标和疗效比较 观察组67例患者手术时间(112.3±10.8)min, 术中出血量(106.7±14.03)ml, 住院时间(5.4±1.7)d, 结石清除55例, 清除率为82.1%；对照组50例患者手术时间(80.4±9.7)min, 术中出血量(168.5±16.24)ml,住院时间(8.2±1.5)d, 结石清除40例, 清除率为80.0%；两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组结石清除率相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2不良反应 观察组67例患者恢复期间发生血细菌培养阳性2例, 发热3例；对照组50例患者恢复期间发生血细菌培养阳性5例, 发热4例, 感染性休克2例；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾结石在泌尿系统疾病中很常见, 属于良性疾病, 能引起发病的因素很多, 代谢性因素、饮食因素、感染性因素以及遗传性因素等都能成为其病因［1］。肾结石的发病机制可简单概括为尿液的平衡在病因的影响下被破坏, 一些物质在肾脏首先形成微小结石, 长期在致病因素的作用下结石会不断地长大, 直至出现临床症状。肾结石虽然是良性的疾病, 但是很容易对肾脏造成损伤, 甚至引起肾积水、败血症等严重疾病危及患者生命安全。临床习惯上采用开放性手术方式治疗肾结石, 疗效虽然比较好, 但是手术创口大、术中出血量大、住院时间长, 且较容易引起不良反应, 临床上逐渐使用微创经皮肾镜取石术来替代开放性手术。

本研究结果显示, 微创经皮肾镜取石术和开放性手术的结石清除率都比较高(82.1% VS 80%), 疗效均可靠, 但是行开放性手术治疗的患者不良反应发生情况比微创手术患者要严重的多。此外, 微创手术创伤小、出血量少, 患者痛苦小,住院时间短, 相比之下, 更值得临床推广应用。

［1］ 陈黔蜀.肾结石 178 例超声诊断体会.现代诊断与治疗, 2012, 23(9): 1529-1529.

054001 河北省邢台市人民医院泌尿外科