基于中医体质对中国人亚健康量表(CSHS)结构的研究——寒热条目的建构*

梁治学，胡 燕，何裕民，倪红梅

(1.平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉744000;2.上海中医药大学，上海201203)

近年来，亚健康成为研究的热点，各方对其进行了多方面大量的研究，而亚健康研究的一个最主要问题，即亚健康的概念、范畴及诊断等基础性问题至今未明。笔者所在课题组承担的“十一五”国家科技支撑计划课题，旨在明确“亚健康”的概念和范畴，研制出符合中国人的亚健康量表。本文就中国人亚健康量表结构中寒热条目的建构予以研究。

1 中国人亚健康量表的结构

课题组在文献研究的基础上，广泛参考了国际公认的健康测量量表，如SF-36，WQB，MHIQ，WOQOL，SPMS 等内容及制作方法，围绕亚健康概念和范畴，结合我国的文化背景和中国人自身的特点，兼顾中医特色，以中医基础理论为指导，经过4 个阶段研制出的中国人亚健康量表，经结构方程模型验证具有很好的结构效度［1］。中国人亚健康量表(1版至4 版)内容结构包括4 个领域(躯体表现、心理表现和社会适应、性生活)、20 个方面118 个条目(1至4 版不等)，另外还有3 条关于总体健康、心理健康和生活质量的自评打分题目。

2 以亚健康的概念和范畴为基础

经过大量研究，课题组将亚健康的概念和范畴定义为“介乎健康与疾病之间的一类状态或一个过程，它的发生、发展常与社会、心理等因素密切相关，既可表现为有自觉症状但各种检查结果正常，也可表现为检查结果有所偏离却不符合临床疾病诊断标准或亚临床标准，其本质大多是可逆的心身失调”［2］，临床表现分为3 类［2］——①多症状亚健康:多数情况下表现为一类综合状态。②单一症状亚健康:以某个非特定性症状最为突出。③无症状亚健康:某些生理参数或检查有所偏离，却不符合临床疾病诊断标准或尚未达到亚临床标准。

亚健康状态的评价不同于疾病的评价，需以健康评价作为参照［3］。因此，我们围绕健康定义，即“健康不仅是没有疾病和虚弱状态，而且包括身体、心理和社会适应能力的完满状态”，确定亚健康的躯体、心理、社会适应、性生活4 个领域。在厘清亚健康的概念和范畴的基础上，广泛参考国际比较公认的健康测量量表，以大量流行病学调查提供事实基础，最后确定亚健康量表的内容结构。

3 以中医基础理论为指导，兼顾中医特色

中医学认为，人的健康是人与自然、社会协调以及自身阴阳动态平衡的结果，即《内经》提出的“阴平阳秘”，“阴阳和平”之人。若阴阳的相对平衡状态遭到破坏，则发生亚健康乃至疾病，即“阴阳不调”、“阴阳不和”或“阴阳相失”，“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”。《内经》提出“治未病”思想，唐代孙思邈又提出“治欲病”概念。中医的未病之病、欲病状态与亚健康状态基本相似，还包含一些疾病的先兆及疾病高危人群等，这是今天亚健康研究与防治的历史依据和逻辑起点［4］。亚健康评价要从多途径、多层次进行综合评估，量表内容结构也要兼顾中医特色，以中医基础理论为指导而确定，使之形成相对完善和公认的亚健康状态评价体系。躯体领域中反应偏寒偏热条目就是以中医体质理论为指导所设立的。

4 基于中医体质理论，建构寒热条目

4.1 基于中医体质的亚健康

亚健康的成因是多方面的，涉及外环境、内环境、素体等因素，素体因素主要指中医体质因素。中医体质学认为，体质强弱、类型及心理素质等机体反应性与亚健康发生有明显关系。亚健康是机体脏腑气血阴阳偏盛偏衰、偏离平衡所致，处在机体气血阴阳偏离正常但又未到达病理的阶段，处于病与未病之间。而偏离的程度和方向与每一个人的体质类型密切相关，不同体质类型表现为对某种致病因子的易感性和所产生病变类型的倾向性。

中医体质学认为，致病因素作用于人体，由于体质不同出现不同症状，亚健康的外在表现也可因体质不同而有差异，与中医体质类型有着密切的关系。何裕民［5］利用模糊聚类的方法，聚合出6 类体质类别:强壮型、虚弱型、偏寒型、偏热型、偏湿型、瘀迟型。中医是重视“状态”的，中医主要不是“治病”(指西医认定的“病”)，它所着眼的主要是不同的生理反应类型(体质)与病理反应状态(证型)，除正常体质外的不同体质类型，即是种种不同的亚健康类型的组合［6］。

4.2 偏寒偏热条目的建构

中医学对尚不属于疾病的亚健康，可以换一个角度，作出符合中医学的亚健康粗略辨证。中国人亚健康量表有关偏寒偏热的条目，就是依据中医体质理论，类似于中医学所说的阳(热)证、阴(寒)证，这也是建构亚健康理论体系的重要概念(或类别)。

基于中医体质学说，兼顾中医特色，课题组在中国人亚健康量表(第2 版)内容结构的躯体领域中设置了4 个反应偏热和2 个反应偏寒的条目:23.即使周围环境温度不高，您白天也常动不动就出汗吗?24.您有睡着了出汗的现象吗?25.您有一阵阵脸部发热或燥热的感觉吗?27.您有手足心发烫，体内有热散不出来的感觉吗?28.您有四肢冰冷的感觉吗?29.您有腰部及膝盖怕冷的感觉吗?

亚健康是由于机体脏腑阴阳气血失调所致，不同体质类型，即是种种不同的亚健康类型的组合，而其多种表现可以归结为某些“证”。寒证/偏寒状态与热证/偏热状态反映机体阴阳的偏盛偏衰。

偏寒体质主要是阳虚体质的人，由于机体阳气不足，失于温煦，阳不制阴，阴相对偏盛，故表现为虚寒证，即“阳虚则寒”，表现为形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴等症，尤以四肢冰冷最为明显。故在量表中设置28，29 两个条目以反应阳虚体质的偏寒状态。

偏热状态指阴虚体质和内热体质的人，表现为虚热证与实热证。阴虚体质的人，由于机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋，阳相对偏亢而表现为虚热证，即“阴虚则热”，出现潮热，盗汗，五心烦热等症。内热体质的人，由于机体阳气偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩，表现为实热证，即“阳胜则热”，出现发热，汗出，烦躁，面赤，脉数等症。故在量表中设置4 个条目以反应偏热状态，其中23，27 反应内热体质的偏热状态，24，25 反应阴虚体质的偏热状态。

综上所述，笔者紧紧围绕亚健康的概念和范畴，广泛参考了国际比较公认的健康测量量表，结合我国文化背景和中国人自身特点，以中医基础理论为指导，兼顾中医特色，基于中医体质理论进行偏寒偏热条目的建构和设置，从多角度、多方面，多层次完善了量表的内容结构，形成相对完善和公认的中国人亚健康量表，也给我们对衰老课题的研究提供借鉴。

［1］徐丽，夏结来，何裕民.在亚健康状态研究中运用结构方程模型的合理性［J］. 医学与哲学，2008，29(4):36 -37，56.

［2］何裕民，沈红艺，倪红梅，等.亚健康范畴研究［J］. 医学与哲学，2008，29(1):2 -4.

［3］倪红梅，何裕民，沈红艺，等.亚健康状态评价构想［J］.医学与哲学，2008，29(1):5 -7.

［4］王秀，李中平，赵春妮.亚健康的词源学探讨［J］.医学与哲学，2008，29(4):38 -40.

［5］何裕民，王莉，石凤亭，等.体质的聚类研究［J］. 中国中医基础医学杂志，1996，2(5):7 -9.

［6］何裕民.次(亚)健康状态—中医学术拓展的新空间［J］.中国中医基础医学杂志，1998，4(6):5.