大面积烧伤患者切痂植皮术中体温变化特点分析

安 虹，李 军，米雪飞，田潇潇，朱 妍

（中国人民解放军成都军区总医院 手术室，四川 成都 610083）

大面积烧伤是指烧伤面积在人体总面积80%以上或Ⅲ度烧伤面积在50%以上[1]，大面积烧伤患者切痂植皮手术由于创面大、暴露时间长，且手术创伤大致术中失血多，大量的补血、补液及麻醉药物对机体体温调节功能的抑制等因素，容易造成术中低体温[2]，产生一系列不良反应，因此，预防术中低体温非常重要。笔者对我院40例100次大面积烧伤患者切痂植皮手术的术中体温变化进行了观察，分析体温变化规律，以便在以后的工作中针对薄弱环节制定保温措施，从而降低低体温的发生率，提高大面积烧伤患者抢救成功率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2009年1月—2012年12月我院40例大面积烧伤患者100次切痂植皮手术的资料，男 26 例，女 14 例，年龄 17～62（35.3±10.4）岁，术前体温均在36.0℃以上，手术时间均＞2 h。术中输入液体总量（2 957±578）mL,其中输血量（1 200±150）mL，最大输血量 2 600 mL，出血量（779±122）mL，最大出血量3 000 mL。

1.2 术中保温及体温测量方法 本组患者采取相同的保温措施：预先调节手术室温度24～26℃，冲洗液放入预先设置为37.0℃的恒温水浴箱内加温，静脉输注液体和库血应用加温仪加温（37.0℃）或放入37.0℃的恒温水浴箱内加温后输入。所有患者进行鼻咽温监测和生命体征监测，记录患者消毒前、消毒后、手术开始60 min、90 min、120 min及手术结束时体温。患者鼻咽温36.0℃以下为低体温[3]，记录各时间点低体温的发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

图1 大面积烧伤患者切痂植皮手术中平均体温的变化（n=100）

表1 大面积烧伤患者切痂植皮手术中不同时间低体温发生情况的比较（n=100）

手术过程中，患者体温随手术时间延长而降低，消毒后体温开始下降，手术开始60 min后低体温发生率即显著增高，高于消毒前（χ2=12.765，P＜0.01），达到 12%，90 min 时达到 40%（χ2=50.000，P＜0.01），120 min 时 59%（χ2=83.687，P＜0.01）， 手术结束时患者体温达到最低，低体温发生率为67%，远低于消毒前（χ2=100.75，P＜0.01），见图 1、表 1。120 min低体温发生率为59%,手术结束时低体温发生率为67%,低体温发生率远高于文献报道的其他手术患者20%～35%[7－8]。结果表明大面积烧伤切痂植皮手术患者大面积皮肤消毒可带走大量热量，但还不至于引起明显的低体温发生，但由于该手术大面积长时间皮肤暴露，创面水分蒸发，大面积切痂创伤，大量失血和麻醉及手术时间长等原因，较其他手术更容易发生低体温。低体温可使手术部位感染率增加、凝血功能障碍、机体免疫力降低、术后苏醒延迟等，是严重创伤机体生理状态呈螺旋式恶化的特征之一，是造成创伤治疗结局不良的主要原因[9]。大面积烧伤切痂植皮手术患者术中低体温发生率远高于其他手术，因此预防工作更为重要。这需要手术室护士从思想上高度重视，针对大面积烧伤切痂植皮手术患者特点，从细节入手，制定详细的保温措施，尤其是手术时间超过60 min后，对于长时间的大面积烧伤切痂植皮手术，做好充分的手术准备，提高手术配合熟练度，缩短手术时间，术中及时遮盖创面减少暴露时间,同时采取呼吸道加温,术中使用保温毯等措施来减少术中低体温的发生。这些措施对于大面积烧伤切痂植皮手术患者低体温的发生，可能具有一定的预防作用，但具体的效果还有待临床进一步验证。

3 讨论

大量文献报道,创伤后组织的大量出血、低灌注、低氧血症、组织摄入不足使机体代谢下降，不能产生足够的热量以维持正常体温[4];麻醉可降低机体的体温调节功能，麻醉药抑制血管收缩，使热量丧失[5]；约90%的代谢产热量通过皮肤表面丧失[6],致使体温进一步降低。本研究也证实，大面积烧伤患者切痂植皮手术体温也下降，且随手术时间延长降低更加明显。研究发现，患者体温从消毒后开始降低，手术开始60 min后,低体温发生率即显著高于消毒前，达到12%，90 min低体温发生率为40%，

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