改进鼻腔负压置换疗法用于门诊鼻窦炎患者的效果观察

白素萍，陈红波，辛誉伦，徐 伟

（深圳市南山区西丽人民医院 耳鼻喉科，广东 深圳 518055）

鼻腔负压置换疗法在临床上已被普遍应用于治疗鼻窦炎[1]。负压置换疗法是指采用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下,滴入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔,从而达到治疗目的的方法。它适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎以及慢性化脓性全鼻窦炎。但在临床实践中，笔者发现常用的负压置换疗法进行药物注射时，不易控制速度，鼻黏膜收缩的效果不理想，导致部分患者（尤其是儿童和老年人）产生不适甚至抵触治疗。本研究在现有负压置换疗法的基础上，改进药物滴注方法、增加滴注液体总量，对比观察了100例患者，效果显著，报道如下。

1 临床资料

2012年2—12月，临床门诊患有鼻窦炎需进行负压置换法治疗的患者100例，主要症状均为鼻塞、鼻黏膜充血、鼻腔分泌物多、头痛。将患者按年龄段分成对照组和观察组各50例。对照组3～13岁患儿25例,≥14岁患者25例；其中女22例，男28例，诊断为重度上颌窦炎。观察组3～13岁患儿25例，≥14岁患者25例，其中女19例，男31例，诊断为重度上颌窦炎。两组的性别、年龄、诊断、部位、疾病程度的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组冲洗用药方案：地塞米松10 mg、庆大霉素8万U（3～13 岁）或 16 万 U（≥14 岁）、呋麻滴鼻 5 mL（3～13岁）或10 mL（≥14岁），用生理盐水稀释；均在门诊接受1周正规的负压置换治疗，共7次。

2 方法

2.1 对照组采用常规负压置换法 患者松开衣领，取垂头仰卧位，两肩下垫枕，头部尽力后仰，使头与颈呈90°[2]；由护士将呋麻滴鼻液（本品为复方制剂，每10 mL含呋喃西林2 mg，盐酸麻黄碱100 mg）用注射器吸入 5 mL（3～13岁的用量）,去掉针头,将药液滴入患儿鼻腔;≥14岁患者吸入10 mL,滴入鼻腔，以便使鼻黏膜收缩,利于窦口开放。1～2 min后,再将庆大霉素+地塞米松药物原液用注射器吸入,去针头,滴入鼻腔,淹没所有鼻窦开口。一手紧压一侧鼻翼，另一手持连接负压吸引管的橄榄头（橄榄头为木制的圆锥形，用于塞紧鼻腔，防止漏气）塞入患者的对侧前鼻孔，调整负压,一边吸引,一边让患者连续发“开”的声音,使软腭上提，鼻腔形成负压,药液被吸进窦腔内;左右鼻腔交替反复抽吸,直至药液用完。用药方案:直接用地塞米松、庆大霉素、1%呋麻滴鼻液原液滴入,不用生理盐水稀释。

2.2 观察组采用改进的负压置换法

2.2.1 橄榄头的改造 本橄榄头的改造由笔者设计，机械工程师制作。在橄榄头顶部，沿着吸孔的圆切面切1个5 mm深的切口，把橄榄头分为一大一小2个部分。再在距离橄榄头顶部5 mm处，垂直于吸孔把橄榄头大的一部分切除，保留小的一部分（见图1）。然后从橄榄头底部（粗端）正对着顶部所保留的小部分打1个小孔，孔径大小以能插入9号头皮针为准，把切口打磨光滑。冲洗前，把头皮针的塑料套剪断一半，套入针梗，然后再插入小孔（见图2），避免头皮针穿出小孔，损伤鼻黏膜。用输液装置通过这个小孔，将药液连续滴注进入鼻腔，实现流速可控、连续滴注的目的。

图1 改良的橄榄头

图2 改良的橄榄头插针头示意图

2.2.2 用生理盐水稀释药液 不同年龄患者的用药剂量同对照组，将呋麻滴鼻液加入30 mL瓶装的生理盐水中，接输液器，排气待用；将庆大霉素、地塞米松加入到50 mL瓶装的生理盐水中。

2.2.3 用输液器持续滴注药液 体位同对照组；用稀释的呋麻滴鼻液，通过改良的橄榄头，经过输液器连续滴注入鼻腔中，使其充分浸润各个鼻窦口和鼻黏膜，一边滴注，一边让患者连续发“开”的声音，反复抽吸至药液用完，以便充分使充血的鼻黏膜收缩，并使鼻窦口开放。1～2 min后，再将稀释的庆大霉素+地塞米松液，通过改良的橄榄头经过输液器连续滴注入鼻腔中，同法反复抽吸至药液用完。

2.3 效果评价 通过临床询问和鼻镜检测的方法，判断冲洗的效果。（1）患者感受：患儿是否发生恐惧和哭闹现象；药物滴注过程是否感觉不适；患者自觉鼻腔通畅情况；头痛症状是否减轻。（2）前鼻镜检查：在聚光灯下，用前鼻镜检查患者双侧鼻甲、鼻中隔、下鼻道、中鼻道及总鼻道,观察各鼻道有无分泌物，鼻甲肥大情况是否减轻；鼻黏膜充血情况是否减轻。2.4统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计学处理，采取四格表χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 负压置换后两组患者的感受 在治疗中，对照组的低龄患儿对经注射器向鼻腔直接注射药物的抗拒现象常有发生，而观察组低龄患儿（3～13岁）对经输液器向鼻腔滴药方法更乐于接受（P＜0.05）；由于改良药物滴注法的液体流速可控,观察组因药物滴注所致的不适减轻（P＜0.05）;稀释呋麻滴鼻液冲洗后,观察组患者鼻腔堵塞的改善、头痛的改善均优于对照组（P＜0.05）见表 1。

3.2 负压置换后两组患者前鼻镜检查结果 两组患者的前鼻镜检查结果与其主观感受结果较一致：观察组鼻腔分泌物残留率比对照组显著降低（P＜0.05），鼻黏膜收缩良好情况和鼻黏膜充血改善情况优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 两组鼻窦炎门诊患者行鼻腔负压置换后的感受比较（例）

表2 两组鼻窦炎门诊患者行鼻腔负压置换后前鼻镜检查结果比较（例）

4 讨论

鼻窦炎发病率高，临床上已经有多种针对鼻窦炎的治疗方案，包括给予抗菌药物控制感染、上颌窦穿刺冲洗术、鼻腔负压置换疗法等[2－4]。鼻腔负压置换疗法相比于以往的穿刺和手术方法而言，对患者损伤较小，在临床上被普遍应用。但是，在临床应用中，还存在一些缺点，如用注射器向鼻腔注射药物时容易引起低龄患儿的抵触[5]，同时由于流速不易控制，使一些患者产生不适反应（如呛咳、呼吸困难等）。本研究结果表明，将注射器滴注药物，改为用输液器经改良的橄榄头滴注冲洗液的方法，使患儿在心理上更容易接受。同时，由于输液装置可以实现药物滴注流速的可控性，避免了患者由于注射器注射药物使鼻腔产生的不适反应；此外，对冲洗用的药物进行稀释，加大了鼻腔冲洗液量，使药液与窦腔充分接触，彻底冲洗鼻腔的分泌物，从而减轻头痛症状，减少冲洗中的呛咳，取得较好的疗效。

[1]林海燕,植少娟,刘和菊,等.鼻窦炎不同负压吸引效果探讨[J].护理研究,2002,16（12）：707－708.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:34.

[3]周 兵,马晶影,韩德民.慢性鼻－鼻窦炎抗生素治疗的地位和作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(3):260－264.

[4]张 杨,开月梅.鼻窦炎患者上颌窦穿刺冲洗的护理[J].护理学杂志,2006,21(22):51－52.

[5]韩现花.慢性鼻－鼻窦炎患儿拒绝鼻正负压置换的原因分析及护理对策[J].全科护理,2013,11(4A)：892－893.