重症急性胰腺炎诊断与分类的临床研究

高 宇

宁洱县人民医院消化内科，云南宁洱 665100

急性胰腺炎是临床诊断中较为常见的一种急症，是指因胰腺内胰酶被激活，导致胰腺组织出现自身消化、水肿、内出血及细胞坏死等临床症状的病症[1-2]。该病症临床诊治中多发生器官功能衰竭，同时伴有急性腹痛，恶心、呕吐及血液胰酶升高等临床症状。急性胰腺炎的临床诊断与其分类存在紧密关联，依据患者病症的轻重给予规划化治疗是当前医学临床诊疗中遵循的主要原则[3]。本文旨在探讨重症急性胰腺炎的新分类中中度重症胰腺炎存在的必要性及其临床特征，选取2012月年—2014年2月于我院就诊的重症急性胰腺炎患者80例，回顾性分析其临床诊疗资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年2月于我院就诊的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象。其中，男性44例，女性36例，年龄18～75岁，平均年龄（45.13±4.58）岁。所有患者均在入院前行常规检查，初步判断皆罹患急性胰腺炎。排除病发后12 h之内未及时就诊的患者，剔除转院患者。

1.2 入选标准

依循1992年亚特兰大急性胰腺炎共识意见[4](以下简称亚特兰大定义)中关于对重症急性胰腺炎的诊断标准为判断基础。其主要内容有：①年满18岁；②罹患急性胰腺炎同时并发其它病症。急性胰腺炎的诊断标准如下：①血检验报告中显示患者血清中淀粉酶的含量超过正常值的3倍，且有不断上升的趋势；②临床症状符合急性胰腺炎症状表现，患者出现器官功能降低、腹痛、恶心、呕吐或高热等症状；③CT成像显示，患者胰腺周边有物质渗出。其中，患者器官功能降低主要表现为：循环系统功能降低、呼吸系统功能衰竭、肾功能紊乱、内出血。

1.3 调查方法

制定表格，详细记录患者病理资料、临床诊疗及护理资料、各项常规检查结果。归纳总结上述资料，结合急性胰腺炎分类标准，归纳研究结果。

1.4 病情分类标准

依据最新的急性胰腺炎分类标准，结合亚特兰大定义标准将急性胰腺炎进行分类。①轻症急性胰腺炎（Mild acute pancreatitis，MAP）：临床症状较轻，无并发其它病症；②中度重症急性胰腺炎（Moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：有局部并发症或者是短暂性器官功能衰竭（小于48 h）；③重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）：出现局部并发症或未出现局部并发症，但器官功能均出现衰竭症状[5-6]。

1.5 统计学方法

对上述各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及其病因情况

见表1。

表1 一般资料及其病因情况[n（%）]

2.2 有、无器官官功能衰竭患者预后比

80例临床诊断SAP者中，器官功能衰竭、循环系统功能降低和呼吸系统功能衰竭这三类死亡率较高，局部并发症无死亡率。具体情况见表2。

2.3 暂时性或持续性器官功能衰竭持续与患者预后关系的分析

暂时性器官衰竭死亡人数1（5.56%），持续性器官衰竭死亡人数13例（48.15%），两者死亡率对比，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表3。

表2 有、无器官官功能衰竭患者预后比情况表

表3 暂时性器官功能衰竭持续时间长短与患者预后关系的分析

表4 中度急性胰腺炎病程及其预后特征[n（%）]

2.4 中度急性胰腺炎病程及其预后特征

根据亚特兰大定义标准判定的80例重症急性胰腺炎症患者依据新标准重新进行分组，新型分类法MSAP组52例，新型分类法SAP组28例。上述两组与亚特兰大定义SAP组80例住院病死率、ICU监护需要率、器官支持治疗需要率与亚特兰大定义SAP组相比，具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表4。

3 讨论

对急性胰腺炎进行分类有助于依据患者临床症状评估其病情，也利于临床针对性治疗和预后疗效判断，是目前医学临床诊断中较为常用的一种方法。上世纪末亚特兰大定义第一次应用于临床分类，对相关新词汇如器官功能衰竭、局部并发症、急性胰腺炎进行定义，并以此为依据将急性胰腺炎进行分类，为临床诊疗提供了指导性方案，得到广泛应用。但是，经过急性胰腺炎临床研究的深入，亚特兰大定义中存在的一些问题也逐渐凸显出来。现今的临床数据证明，器官功能衰竭患者较之于局部并发症患者（无器官功能衰竭症状）患者死亡率更高，而多功能器官衰竭较之于单功能器官衰竭死亡率更高[7]。对此，有学者指出，对于出现机体功能衰竭的患者，其在病发之后1周内入院接受治疗，并且在积极治疗后2 d之内病情得以控制，临床症状基本消失，则不能认定其为重症急性胰腺炎患者[8]。

本次研究结果中，80例患者中，男性中因胆系疾病、高脂血症、胆道蛔虫症、暴饮暴食饮食习惯而罹患SAP者分别为24例(54.54%)、15 例(34.09%)、1 例(2.27%)、4 例(9.09%)；女性分别为 20例（45.45%)、16 例(44.44%)。两者比较，具有统计学意义（P＜0.05）；器官功能衰竭、循环系统功能降低、呼吸系统功能衰竭及肾功能紊乱这三类死亡率较高，分别为31.82%、36.11%、60.00%、62.50%。局部并发症无死亡率；暂时性器官衰竭死亡人数1（5.56%），持续性器官衰竭死亡人数13例（48.15%），两者死亡率对比，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）；新型分类法MSAP组、新型分类法SAP组与亚特兰大定义SAP组相比，住院病死率、ICU监护需要率、器官支持治疗需要率之间均存在显著的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，不良的饮食习惯与罹患SAP病症之间存在相关性，传统的SAP组中已经包含了MSAP这一组，新型分类法MSAP组、新型分类法SAP组与亚特兰大定义SAP组相比，其对患者临床需求情况了解更为全面，对于患者的病情管理可以提供更为全面的信息资料。这与周晓兰等人研究结果基本相同[9]。但是本次研究并未对比多功能器官衰竭与单功能器官衰竭，是本次研究的不足之处。由此可见，器官功能衰竭应当及早预防，及时治疗。同时，其对急性胰腺炎的预后效果判断具有重要意义。

由于亚特兰大定义中存在的缺陷性，目前，大多数学者支持将重症急性胰腺炎症（亚特兰大定义）中预后效果较佳的患者归类于中度急性胰腺炎症。就现阶段的研究结果而言，一般认为有局部并发症或者是短暂性器官功能衰竭（小于48 h）的患者应当属于中度急性胰腺炎症病患。

综上所述，三分类法利于更为清晰的反映急性胰腺炎症的病情，为临床评判和诊断提供依据，有助于提升预后效果，值得临床推广。

[1]张成烜,徐伏良,蒋沁娟，等.重症急性胰腺炎的临床表现及治疗[J].中国医药指南,2011,9(5):125-126.

[2]宋新苗,杜奕奇,陈燕，等.重症急性胰腺炎新分类再评价的单中心临床研究[J].中华胰腺病杂志,2014,14(1):8-11.

[3]周晓兰.重症急性胰腺炎诊断与分类的临床研究[D].安徽医科大学,2013.

[4]李能平.《2012版急性胰腺炎分类:亚特兰大国际共识的分类和定义的修订》解读[J].中华胰腺病杂志,2013,13(3):148-151.

[5]比萨.Study On Severity Assessment,Abdominal Compartment Syndrome,and Prognosis Evaluation of Severe Acute Pancreatitis[D].中南大学,2011.

[6]赵刚,王春友.急性胰腺炎诊治进展—新分类与新技术[J].临床外科杂志,2013,21(9):661-662.

[7]蔡天勇.重症急性胰腺炎继发感染的危险因素分析[D].新疆医科大学,2011.

[8]姚继勇.腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎30例临床分析[J].吉林医学,2014(12):2577-2578.

[9]周晓兰,许建明,胡静，等.重症急性胰腺炎分类与预后的临床研究[J].中华消化杂志,2012,32(9):632-634.