妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法分析

王苗级

南阳医专第一附属医院麻醉科，河南南阳 473000

近年来我过的剖宫产率逐年增加，占产妇分娩的16%左右，且多数产妇合并有各种产科合并症，为产科危重患者[1]。在急危重症的剖宫产中，需要在有限的时间内将胎儿娩出，因此手术时间、麻醉的起效时间、手术安全性十分重要。且大多数的产妇禁食准备不足，在手术中需要预防并减少恶心呕吐也十分重要[2]。为了更好地提高危重剖宫产产妇的麻醉效果，我院对比分析了腰麻—硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在产科中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2011年7月—2014年1月我院收治的妊高症剖宫产产妇作为产科危重症的代表，共70例作为临床研究对象。产妇均为单胎头位的初产妇。排除既往有妊娠期剧吐、有穿刺部位感染、脊柱外伤、凝血功能障碍，药物过敏、手术前1周内使用阿片类药物者。产妇ASA在I～II级之间。本次实验中所有产妇均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

根据产妇入院的单双号随机分为两组。对照组产妇35例，年龄在 21～33 岁之间，平均为（28.98±2.98）岁；体重在 55～87 kg 之间，平均为（66.43±4.54）kg；身高为 151～173 cm 之间，平均为（165.23±2.32）cm。实验组产妇 35 例，年龄在 22～35 岁之间，平均为（28.14±2.66）岁；体重在 54～85 kg 之间，平均为（65.67±4.99）kg；身高为152～175 cm 之间，平均为（166.76±2.09）cm。经统计学检验，两组产妇的年龄、身高、体重等基本资料差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇在手术前均给予积极的对症处理，如有高血压患者给予解痉、降压、利尿处理，有心衰的患者给予强心治疗。产妇在进入到手术室后均给予静脉通路开放，并给予平衡液共500 mL，常规给予吸氧，并连续对生命体征、血氧饱和度、心电图进行检测。

实验组产妇给予腰麻—硬膜外联合麻醉方法。产妇采用左侧卧位，并以L3～4椎间隙作为硬膜外穿刺点，在穿刺成功后，使用25G腰穿针从硬膜外18G穿刺针的针孔穿透产妇的硬脊膜，直至蛛网膜下腔。在有脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因（生产厂家：湖北鑫源顺医药化工有限公司）共1.0～1.5 mL，稀释到3 mL，注射速度为15～20 s，将腰麻针退出，在硬膜外内头侧进行置管，约3 cm。随后产妇采用平卧位，7min内将麻醉平面调节为T6以下。

对照组产妇使用单纯硬膜外麻醉方法。以L1～2椎间隙作为穿刺点，在穿刺成功后，首先给予2%飞利多卡因试验剂量共3 mL，观察5 min麻醉平面，且注意无腰麻迹象，再注入利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司）（2%），共 12～15 mL，分两次注入。

两组产妇在麻醉完成后，密切地观察产妇的情况，在发生有低血压则给予麻黄碱，如有心率缓慢给予阿托品。

1.3 观察指标

对比观察两组产妇的麻醉效果、不良反应，同时统计两组产妇新生儿的 Apgar评分（1、5 min）。

麻醉效果包括麻醉起效时间、感觉阻滞和运动阻滞。感觉阻滞[3]，1分为麻醉完全肌肉松弛；2分为切皮时无疼痛，有轻微的牵拉反射和宫缩痛，不需要追加麻醉药物；3分为切皮时有感觉疼痛且牵拉反射和宫缩疼痛严重，需要追加麻醉药物。运动阻滞：使用Bromage等级评分法[4]对患者的下肢运动阻滞情况进行评估。其中0级为无运动阻滞，1级为产妇大腿不能抬离床面，2级为不能屈曲膝关节，3级为不能屈曲踝关节。

两组产妇不良反应包括：低血压、心动过速、呼吸抑制、寒战、瘙痒、恶心、呕吐、头痛。

1.4 数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为（±s），使用 t检验；计数资料表示为 n（%），使用 χ2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2 结果

两组产妇中，实验组产妇的麻醉效果更好，其麻醉起效时间短（0.88±0.12）min，麻醉效果更优秀，与对照组产妇比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组产妇发生不良反应与对照组产妇比较，除低血压外其他不良反应无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义；实验组新生儿的Apgar评分与对照组产妇无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1～表4。

表2 两组产妇的麻醉起效时间、感觉阻滞及运动阻滞的效果

表3 两组产妇的不良反应比较

3 讨论

剖宫产手术的产妇多为是产科的危重症患者，对妊高症产妇，在麻醉处理中，腰麻、硬膜外麻醉，腰麻—硬膜外联合麻醉方法均能够满足手术的要求。本文以70例产妇作为临床研究的对象，对比分析了单纯硬膜外麻醉和腰麻—硬膜外联合麻醉方法对产妇的影响。

表4 两组新生儿不同时间段Apgar评分

单纯硬膜外麻醉方法，并发症少，可以用于手术后的镇痛，但是由于麻醉阻滞的效果不完全，且阻滞有节段性，麻醉诱导的时间较长，麻醉效果多不满意，且手术中肌肉松弛度较差，产妇在手术中容易出现牵拉疼痛和宫缩疼痛，并导致产妇不满意[5]。从表1中我们也可以看出，与腰麻—硬膜外联合麻醉比较，单纯硬膜外麻醉方法所需要的麻醉起效时间更长，产妇感觉阻滞和运动阻滞效果均较差。说明腰麻—硬膜外联合麻醉方法的效果更好。

腰麻—硬膜外联合麻醉方法中，产妇麻醉诱导时间段，药物可以直接注入到蛛网膜下腔，且产妇的镇痛和肌肉松弛效果均较好，发生内脏牵拉反应也较少。且由于麻醉起效快，产妇在平卧位后就能够进行消毒和手术[6]，可以缩短手术的时间，这样对危重剖宫产的产妇更有利。从表1的研究结果中很好地说明了腰麻—硬膜外联合麻醉的方法起效快，产妇麻醉效果好。

从表2中我们可以看出，实验组使用的腰麻—硬膜外联合麻醉方法，不良反应与单纯硬膜外麻醉差异不明显，但是低血压的发生有较大的差异。腰麻—硬膜外联合麻醉发生的低血压多为一过性的[7]，在手术中通过快速地输注液体，左倾体位，减轻对下腔静脉压迫，麻黄碱注射均能够促进血压的回升。说明腰麻—硬膜外联合麻醉使用中发生的低血压是能够控制的。而表3我们也可以看出，腰麻—硬膜外联合麻醉与单纯性硬膜外麻醉，对新生儿的影响无明显差异，说明这两种手术方法对新生儿均无明显的影响。

周爱琴等[8]临床研究也分析了在妊高症患者剖宫产手术中的麻醉处理方法，从比较结果看，使用腰硬联合麻醉方法的患者，其肌肉松弛效果、麻醉镇痛效果均更好，不良反应发生于硬膜外麻醉比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，其认为，针对合并妊高症的产妇给予腰硬联合麻醉效果更优，这与本次实验结论一致。

综上所述，在危重剖宫产产妇抢救中使用腰麻硬膜外联合麻醉的方法效果更好，产妇麻醉的有效性和安全性更高，是一种较好的方法。医生在手术中要注意手术麻醉过程中的不良反应，并严格地控制麻醉平面，备好抢救设备，保证母婴安全。

[1]Morrison,J.F.,Shils,J.L.,Deletis,V，et al.Intraoperative neurophysiological monitoring in acute paralysis from spinal cord epidural abscess[J].Clini-cal neurology and neurosurgery,2013,115(3):346-350.

[2]安小虎,徐韬,王苑，等.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(5):461-463.

[3]石镇修.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].医学信息,2013,(25):651.

[4]朱云峰,彭丽,全伟斌，等.鞘内注射小剂量舒芬太尼复合调整剂量布比卡因用于剖宫产的疗效[J].中国医师进修杂志,2012,35(21):43-46.

[5]裘剑波,王文钧,陈云，等.腰-硬联合阻滞在骨科下肢急诊手术中的应用观察[J].临床军医杂志,2003,31(4):34-35.

[6]许庆,张巍,瞿煦临，等.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].上海医学,2013,36(2):106-108.

[7]Zhang,Di,Nishimura,Ryohei，et al.Comparison of Feasibility and Safety of Epidural Catheterization between Cranial and Caudal Lumbar Vertebral Segments in Dogs[J].The Journal of Veterinary Medical Science,2011,73(12):1573-1577.

[8]周爱琴.妊高症剖腹产麻醉方法的探讨[J].当代医学,2012,18(20):121-121.