78例子宫内膜异位症经腹腔镜治疗的临床观察

苗静陈慧

济宁医学院附属高唐县人民医院妇产科，山东聊城 252800

子宫内膜异位症作为临床上一类较为常见的妇科疾病，以生育期妇女为主要发病人群，对于患者的身心健康造成了不小的影响，且治疗起来较为困难[1]。目前，对于子宫内膜异位症具有较多的治疗方法，但患者术后易出现复发且临床治愈率较低。现随着医疗技术的不断发展，我院将腹腔镜应用于子宫内膜异位症的治疗中，取得较为突出的临床疗效，将其研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年5月—2014年5月收治的78例子宫内膜异位症患者，全部患者均在我院确诊，且签字同意参与本次试验，将其作为临床研究对象，该组患者年龄在25～41岁之间，平均年龄为35.8岁，病程在2～5年之间，平均病程为3.6年。按照临床病理分型：16例盆腹型（20.51%），46例混合型（58.97%），3例卵巢型（3.85%），12例子宫腺肌病（15.38%）。按照分期标准进行分析：20 例Ⅰ期（25.64%），29 例Ⅱ期（37.18%），18 例Ⅲ期（23.08%），11例Ⅳ期（14.10%）。

1.2 治疗方法

全部患者均给予腹腔镜手术治疗，并均给予全麻处理后，使用美兰稀释液对阴道输卵管进行冲洗治疗，所采取的手术类型包括粘连盆腔分离术，粘连盆腹腔分离术，输卵管整形术，伞成形术，电凝烧灼残余囊壁等，术后给予患者行大量生理盐水进行冲洗，后留置透明质酸于盆腔内，以避免出现二次粘连。

1.3 观察指标

观察该组患者在手术过程中的各项指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。另外，对该组不同类型子宫内膜异位症患者的临床妊娠率进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者的术后指标情况

该组患者共78例均顺利完成腹腔镜手术治疗，且无1例患者中转为开腹手术。该组患者的手术时间在30～250 min之间，平均手术时间为120 min，术中出血量在20～250 mL之间，平均术中出血量为130 mL，住院时间在3～10 d之间，平均住院时间为7 d。

2.2 不同类型子宫内膜异位症患者的妊娠率

该组患者的总妊娠率为46.15%，其中子宫腺肌病妊娠率为33.33%，混合型妊娠率为54.35%，盆腹型为37.50%，卵巢型为33.33%，结果可见，各种类型的子宫异位妊娠患者于8个月以内、8～24个月及24个月以上妊娠率存在明显差异，并在术后8个月达到受孕高峰期，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 不同类型子宫内膜异位症患者的妊娠率[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症作为临床妇产科中一类发病率较高的疾病，常作为诱发女性不孕症的主要因素，子宫内膜异位症在发病初期可导致患者出现盆腔粘连，后对卵巢与输卵管的解剖关系进行影响，从而影响了输卵管的受孕能力[2]。另外，子宫内膜异位症一旦发病可诱发周围组织出现粘连，从而阻碍了正常的排卵功能，导致女性不孕症[3]。由于子宫内膜内膜异位症的出现可能导致患者腹腔液内PGs的提升，从而对卵泡的生长及破裂造成了影响[4]。而由于此类患者的抗子宫内膜抗体与抗卵巢抗体常呈现出阳性，出现该情况后一方面使得患者的排卵后黄体功能与卵巢的排卵功能受到影响，另一方面则对受精卵的正常着床带来阻碍。该病不仅对女性的生命健康造成威胁，对其心理状态同样造成了影响[5]。随着医疗技术的不断革新，腹腔镜手术逐渐应用到了子宫内膜异位症的治疗中，因此，该手术检查结果作为了诊治子宫内膜异位症的重要指标。腹腔镜技术作为微创手术中的一类，不仅具有手术创伤小，手术视野清晰等优点，同时减少了术中出血量少，明显缩短了患者康复时间，且对提高术前分期的准确率具有明显意义[6]。另外，腹腔镜手术不仅能够促进卵巢排卵功能的恢复，同时可对病灶进行彻底清除，使得发生粘连的卵巢与输卵管分离，提升妊娠率[7]。其与传统的开腹手术相比，腹腔镜治疗内膜异位症具有以下几点优势：①手术切口较小，术中出血量较少，术后恢复速度较快，住院时间明显缩短；②病灶可在被放大6～8倍的视野下进行操作，使得手术视野更加开阔，即使是微小的病灶也能得到及时的救治；③通过使用电凝、内凝等方式对病灶进行烧灼破坏，达到良好治愈效果的同时，不易对周围脏器造成损伤；④手术的进行环境相对封闭，避免了腹腔内脏器由于长时间暴露而引起的外界对腹腔内的组织及血管造成的损伤，从根本上降低了术后并发症的发生率；⑤经过腹腔镜治疗后的瘢痕较小，美观性较强[8]。另外，在手术过程中采用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，不仅能够降低其腹腔液中PGs的浓度，同时还可促进恢复卵巢排卵及卵泡生长的正常功能[9]。本次研究结果显示，该组患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，总妊娠率为46.15%，平均手术时间为120 min，平均术中出血量为130 mL，平均住院时间为7 d。结果可见，采用腹腔镜对子宫内膜异位症进行治疗可取得显著的临床疗效，且术中出血量较少，住院时间较短，安全性较高。因此，对于子宫内膜异位症的患者实施腹腔镜手术具有重要临床意义，而在实施手术之前，要求临床工作者应尊重患者的治疗意愿，对其能够承受的治疗费用，既往治疗情况，本次疾病发作程度进行综合评估，以制定合适的治疗方案。综上所述，应用腹腔镜治疗子宫内膜异位症临床应用价值突出，值得进一步研究与推广。

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