腹腔镜手术配合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察

高邹芹

山东枣庄市薛城区人民医院妇产科,山东枣庄 277000

生育期的妇女常常会发生子宫膜异位症疾病，根据调查研究发现，该病的发病率为10%～15%[1]，有近几年该病的发病率出现逐渐增高的趋势，病变部位主要发生在宫体后方骸韧带、双侧或单侧卵巢等部位，症状体现如下，月经异常、慢性盆腔疼痛、痛经、性交痛、盆腔包块、不孕等症状，同时还会导致盆腔组织发生广泛的粘连，目前临床上通常采用腹腔镜手术的方法进行治疗，但是效果不是非常理想[2]，本文对2010年4月—2014年4月我院接收的子宫内膜异位患者124例进行研究，发现采用腹腔镜手术配合米非司酮的方法治疗的60例患者，症状明显减轻或消失，疗效比较令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月—2014年4月我院接收的子宫内膜异位患者124例，全部患者都进行了腹腔镜手术，术后进行病理检查来确诊，具体临床体现如下，出现痛经的有36例患者（其中有16例患者是无周期的慢性下腹疼痛），月经淋漓不干净的有22例患者，经期消化道症状的有15例患者，性交疼痛的有14例患者，表现为其他症状的患者有37例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 所有患者都是在非经期状态下入院的，患有不孕症的在经期干净后3 d入院，手术前3 d进行肠道准备和阴道准备，对所有患者进行全身麻醉，取膀胱截石位置，对于严重盆腔粘连的患者放置举宫器，在脐缘的上侧0.5 cm处横切1 cm的切口，进行气腹的建立，再取下腹两侧相当于麦氏点水平的两个 05 cm位置进行穿刺操作，在进行手术的过程中要对盆腹腔进行全面的探查并进行临床分期，将粘连部位分离，使其达到盆腔解剖的结构状态，然后再进行囊肿剥除术或异位病灶去除术或单侧附件摘除术，在对不孕症的患者进行手术时，要进行双侧输卵管造口术或美兰通液术。手术后对患者使用抗生素以防感染，治疗组患者在手术后的第3天服用米非司酮12.5 mg，1次/d，持续服用六个月。

1.2.2 临床观察 每个月都要对患者进行经期间的月经量、有无不规则的阴道流血、痛经情况复查，检查盆腔的疼痛和盆腔有无触痛结节的情况，每3个月进行一次超声检查，观察有无卵巢囊肿及囊肿的大小，并对肝功能进行检查，观察有无异常，同时观察有无药物不良反应，如有无恶心、潮热、痤疮、呕吐、阴道干涩、盗汗等现象，治疗6个月后，进行病检加诊刮，了解患者子宫内膜有没有出现异常的增生。

1.3 疗效评判指标

每个月都对两组患者进行随访，主要观察指标为不规则腹痛、月经紊乱、痛经、性交痛等自觉的症状，同时进行妇科检查和B超检查，上述指标得到改善或全部消失的表示为治疗有效，仅仅有2～3个指标得到改善或者1～2个指标消失的表示为基本有效，患者的症状没有得到明显改善的表示为无效，在随访过程中发现B超检测发现盆腔包块或再次出现以上症状的表示为复发。每个月都要对治疗组进行当月血清雌二醇和肝肾功能的检查，对同时患者不孕症的患者，停止用药后是否受孕和妊娠的情况进行观察。

1.4 数据处理

采用SPSS 14.0对数据进行统计学处理，对计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 自觉症状和妊娠情况

手术后对患者进行6个月的以电话和登门拜访相结合的方式随访，随访率为96.77%（120/124），由于种种原因，对照组没有回访到的有2例，治疗组没有回访到的有2例。治疗组：随访60例患者都服用米非司酮，出现无痛经、闭经、性交疼痛消失或减轻的疗效，在停止用药后2～3个月时有35例患者无痛经、月经恢复正常、性交无疼痛，11例患者偶尔出现阴道流血不规则的症状，对该类患者服用大剂量的米非司酮（加量12.5mg）后阴道停止流血，腹痛和性交疼痛减轻，8例在服药后症状没有改善，6例患者在停药后第六个月通过B超检查发现盆腔的包块比手术前的直径小。对照组：在对60例患者进行随访的过程中发现，在手术后的第一个月时有24例患者恢复正常月经，并且性交疼痛消失或减轻，痛经也消失，在手术后的第六个月时，有15例患者偶尔出现痛经症状，但是比手术前有所减轻，在手术后有11例患者的自觉症状没有得到明显的改善，在手术后的地第六个月时，有10例患者通过B超检测再次发现了盆腔包块。治疗组在手术前有16例患者患不孕症，随访中发现6例怀孕，占37.50%，对照组中在手术前有18例患者不孕患者，随访中发现有2例患者怀孕，占11.11%。两组的疗效见表1。

表1 治疗组和对照组的疗效比较[n（%）]

2.2 血清水平

用药前治疗组的血清水平为（210.1±107.9）pmol/L，在服用米非司酮四个月后停药时血清水平为（108.1±102.5）pmol/L，该水平为卵泡的早期水平，其中 t=3.197，P＜0.01。

2.3 药物的不良反应

在服药期间，治疗组没有出现非常明显和剧烈的不良反应，只有2例出现了转氨酶稍有升高的现象，在通过服用保护肝脏的药物后又恢复正常。

3 讨论

子宫内膜异位也被称为内异症，主要是指可以生长的的子宫内膜组织生长在子宫体之外的部位[3]，该现象会引起内膜的侵袭、种植及反复性的周期性出血症状，腹腔镜诊断方法方法是国际上认可的诊断子宫内膜异位的最佳方法，同时也是最常用的方法，该方法在治疗内异症方面有以下主要优点，腹腔镜手术在一个比较密闭的腹腔环境内进行，在进行器械操作过程中可以避免纱布、手套上残留的滑石粉等对组织和血管的损伤和刺激，及避免了内脏长时间暴露于外，减少了手术后的粘连的发生[4]，腹腔镜手术是在放大后的7倍左右的清晰、宽阔的视野中进行的，能够发现一般的开腹手术不容易发现的细小病灶[5]。子宫内膜异位症是依赖于卵巢激素的疾病，由于它具有侵润、增生、粘连、扩散等特性，有时会有巧克力囊液流出，进行单纯的腹腔镜手术难以彻底清除肉眼观察不到的病灶，而且难以对内异症的复发进行控制，所以，在术后以药物来辅助治疗能够延缓复发，这是一种必要的治疗措施，非司酮孕激素受体拮抗剂，属于人工合成的，该制剂主要用于紧急避孕和终止早孕等[6]，在20世纪90年代开始用于治疗子宫内膜异位症,该药的主要作用过程是，通过降调异位内膜的的孕激素受体和雌激素受体，将异位的内膜退化，从而有效治疗内膜异位症，根据资料发现，米非司酮能够对下丘脑起作用，抑制其分泌黄体生成素释放激素(LH-RH)，从而抑制分泌促黄体生成素(LH)和促卵泡素(FSH),而且还能够直接对垂体起作用，抑制分泌和LH和FSH,最终抑制内膜和卵泡的发育,造成闭经[7]。

该组研究资料发现，米非司酮配合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症有效率是58.33%（35/60），而仅仅采用腹腔镜手术的有效率是 40.00%（24/60），比较两组的治疗效果具有显著性差异（P＜0.05），治疗组的疗效明显比对照组要好，其中患病较重的患者或者合并患者有不孕症的患者在手术后辅以药物治疗后发现，患者内膜异位的病灶有所萎缩或者退化，降低了手术后的复发率，研究表明，仅仅进行手术治疗的患者的复发率为16.67%（10/60）,而采取米非司酮配合手术治疗的患者复发率为10.00%（6/60）,说明了通过手术辅以药物治疗能够有效降低手术后的复发率,这和以往的文献报道[8]相类似，并且治疗组中仅仅有2例出现转氨酶升高的现象，不良反应在可接受范围内。综上所述,腹腔镜手术配合米非司酮的治疗方法能有效治疗子宫内膜异位症,手术后的复发率较低,并且产生较轻的不良反应,值得在临床上大力推广应用。

[1]唐龑.手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的系统评价[D].广西医科大学,2007.

[2]张翠兰,吴晓华.消异散灌肠液保留灌肠合米非司酮治疗子宫内膜异位症 60例疗效观察[J].新中医,2006（12）:34-35.

[3]邓叶舟.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床效果观察[J].中国医药指南,2013（29）:144-145.

[4]龙金荣.手术联合人参皂甙Rg3对Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症的临床对照研究[D].山西医科大学,2012.

[5]王宇非.丹参酮ⅡA对体外培养的子宫内膜异位症在位内膜细胞粘附作用的影响[D].黑龙江中医药大学,2012.

[6]任艺婷.手术联合人参皂苷Rg3对Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症患者的免疫功能及临床疗效的研究[D].山西医科大学,2013.

[7]段婧.GnRHa联合中成药坤泰胶囊与GnRHa减量治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察[D].山东大学,2013.

[8]冯丽霞.CO2气腹充气模式及压力对大鼠子宫内膜异位症形成和复发的影响及机制研究[D].第二军医大学,2013.