老年带状疱疹误诊4例临床分析

尚伟华邱 霞

·经验交流·

老年带状疱疹误诊4例临床分析

尚伟华1邱 霞2

老年人由于体弱、机体免疫功能低下，抗病能力差，易患带状疱疹，1且老年人常同时患有多种疾病，感觉迟钝，临床上易误诊。本文对来我院疗养的4例老年带状疱疹误诊患者的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 老年带状疱疹患者4例，男1例，女3例，年龄60～81岁，平均76岁；误诊为冠心病、心绞痛1例，误诊为烫伤1例，误诊为腰肌劳损1例，误诊为耳后皮肤过敏1例；发病至确诊时间2～4 d，平均3.3 d；患有2型糖尿病1例、高血压2例、冠心病2例、高脂血症1例；临床表现为乏力(3例)、低热(1例)、后背肩胛间区痛(1例)、右前臂大水疱(1例)、腰腿痛(1例)、右耳后皮肤瘙痒(1例)；皮疹部位:后背(3例)、腰部(2例)、腹部(1例)、右耳后(1例)、右上肢(1例)、右侧面部(1例)，均出现簇样分布的红斑、水疱、丘疱疹。

1.2 典型病例 例1，女，81岁。自诉心前区及后背肩胛间区不适1天。因旅途劳累出现心前区及后背肩胛间区不适1天，既往有冠心病、心绞痛病史，入院后查心电图示:胸前导联ST段压低，T波低平或倒置，给予扩冠、活血化瘀治疗后，自觉症状较以前减轻，查心电图示ST－T较前改善。2天后后背肩胛间区至腰部出现簇状分布的水疱。诊断为带状疱疹，局部涂药、口服抗病毒药物、肌注营养神经药物治疗半个月后水疱变小或干涸结痂，遗留色素沉着。

例2，女，78岁。右耳后乳突处不明原因瘙痒不适2天。既往有过敏性皮炎史。查体发现右耳后皮肤片状红斑，有抓痕，考虑为接触性皮炎，给予皮炎平外涂，效果不佳，1天后右耳垂下出现2个小水疱，1天后耳后及唇周出现水疱、丘疱疹，诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦软膏外涂、病毒灵口服等治疗，1周后水疱消失。

例3，女，83岁。2天前右前臂内侧接触热水后起水疱，诊断为烫伤，给予京万红软膏外涂，无效，水疱变大，3天后右肩部至右侧上肢出现带状小水疱，诊断为带状疱疹。给予局部涂药、抗病毒和营养神经等治疗，10天后疱疹结痂、消失，遗留色素沉着。

例4，男，60岁。自诉右侧腰部隐痛不适，发病前曾搬运过重物，考虑腰肌劳损，卧床休息1天，上述症状不能缓解，右侧腰部和右下腹部皮肤出现散在小红斑、小水疱，诊断为带状疱疹。给予局部涂中药、静脉滴注抗病毒药物治疗，15天后疱疹逐渐变小、结痂后消失，遗留色素沉着。

2 讨论

4例患者的发病诱因为劳累或受凉，造成机体免疫力低下，疾病早期的表现均不典型。临床误诊原因分析:(1)4例患者年龄偏大，平均76岁，老年人由于生理机能各方面减弱，合并多种疾病，皮肤反应差，临床体征不典型；老年人在讲述既往病史时可能不够全面、确切；上述原因容易误导医生，延误诊断和治疗。例1患者有冠心病史，患者的主诉和心电图检查与冠心病诊断相符，容易造成漏诊、误诊。(2)神经痛是带状疱疹的特征之一，许多文献报道疼痛可在发疹前或伴随皮疹出现，老年患者神经炎症较重，疼痛多剧烈。但本文4例患者中除误诊为冠心病者疼痛明显，其他3例疼痛并不明显。例2在发病初期至治愈过程中从未诉疼痛症状，临床上较为少见，易误诊为其他疾病。(3)老年患者带状疱疹疼痛区域以三叉神经和肋间神经支配的区域为主，因此容易导致误诊。本文例1和例3累及肋间神经支配的区域，例2患者累及三叉神经支配的区域。

总之，应提高对老年病的复杂性认识，认真进行体格检查，做好鉴别诊断。

1周海露，张如根.老年带状疱疹的特点及临床分析.中国麻风皮肤病杂志，2000，16(2):105.

(收稿:2012－05－14 修回:2012－07－02)

1济南军区青岛第一疗养院第二疗养区，266071

2解放军92196部队医院，青岛，266011