浅谈藏医病机学理论如何诠释热病发病的原理

次旺仁增

(西藏藏医学院，西藏 拉萨 850000)

病机学作为一门藏医学最主要的基础理论，详细论述了藏医疾病发生的内因、外缘(诱因)、病入途径、发病部位、种类、病程等病因病机原理，并把这一原理始终贯穿在临床各类疾病诊治的全过程。藏医学中如何理解热病的发病原理，从病机学理论结合临床热病学诊疗方法，阐明自己的观点。

1 热病学的认识

藏医学认为危害身体的各种疾病，其数量无计，但是归类起来分成404种，这些疾病又可归入三因素疾病，再可归为寒热两种性质的疾病，即培根和隆所生归纳到寒性，赤巴所生归纳到热性疾病。《四部医典》阐述:［1］疾病虽然分别叙述了404种，然而不外乎寒热两类。热病学是根据藏医寒热学说的理论和观点研究一切外感热病，疫病和内伤发热的病因病机，诊断和辨证治疗，转归预后及其预防的一门学科。热症因种类繁多，诊治困难，又发展迅速、危及生命，藏医对热症病的诊治尤为重视，并提出懂得热症疾病，就能懂得寒症的理论和实践知识。

2 病因

藏医发生疾病的原因分远因和近因，热症病因在《四部医典》中阐述:［2］由于无明而产生的嗔怒意念之故(远因)，使赤巴失调(近因)，产生一切热病。人由于无明而产生贪，嗔、痴三毒，从中因嗔怒意念之故，驱使人引向产生赤巴性质增生的身心活动，即嗜好与预作赤巴性质相符的饮食和起居，因而人体所固有的赤巴(四源学说中指“火”)发生紊乱，加上因外界环境和时令，邪气的原因，产生热病，作痛人体，危机生命。

结合临床热病学发病原理，热病是人体平衡状态下的赤巴由于饮食，起居、时令、邪气4种诱因，致使赤巴的热，锐利等性质发生增盛，紊乱，便产生危害身体的热病。没有赤巴的病变，热症则无法产生。人体的赤巴因过度进食酸、辛辣、咸味的饮食，以及肉、酒类、红糖类等热性食物;或者起居行为过猛，炎热的午间酣睡、负荷超重、摔跤等强行运动、坠入深渊、被投石木棍击中等诱因;遇气候炎热，特别是春秋两季气温高的时令;以及发生外感热病的邪气诱因都属发生热病的直接原因。总之，热病学中概括阐述:［3］没有时令和外邪原因，不会引起疫热症;没有饮食和起居失当，不会引起紊乱热症;没有起居外缘，不会引起内外伤扩散热症;不食禁忌有毒的饮食，不会引起毒热症。

3 发病途径、部位及分类

《四部医典》病机学中阐述:［4］近因遇诱因引起的各类疾病，其并入途径犹如射箭一样，作为靶子的隆、赤巴、培根，被作为箭的诱因时令、邪气、饮食、起居行为射中任何一个，则相应的疾病发生病变，危害身体，随之也影响其他两者。热病是因赤巴遇4种诱因，打破平衡状态后在各自的部位蓄积，形成疾病，通过皮肤、肌肉、脉道、骨骼、五脏、六腑六条途径侵入人体，逐一表现出各自部位的症状，病痛明显。因为食物精微等身体的十大物质和秽物与隆等三大因素之间是互为依存的关系，所以赤巴在人体内平衡状态下主要位于血液和汗液，其发生病变，则通过以上6种途径，按身体上下位置主要在脐眼至胃中间或饮食消化未消化的半消化之际，按依存的物质主要在血液、汗液、食物精微、黄水等处，以及眼睛、皮肤等处也是依存和发病部位;尤其是饮食消化和未消化之位二者的中间，是发病的重要部位。因此，在这些部位，热症表现最为明显。

临床上热症疾病细分则按年龄段分成老少青热症;按发病时间则分成新旧热症;按人体基础因素则分成隆、赤巴、培根、血液、黄水型热症;按部位则分成外层皮肤与肌肉、中层脉道与骨骼、内层五脏与六腑热症;按性质则分成本系单一型热症，旁系合并与综合型热症;按时段则分成未成熟热、正盛热、虚热、伏热、陈旧热、郁热症;按种类则分成内外伤扩散热、内因紊乱热、疫热、毒热症。因此藏医热病学的诊治具有非常高的针对性，临床上主张和运用个体化治疗方案具有很强的理论依据和实际操作性。

4 发病特征

热症疾病都是因为赤巴紊乱所引起，而且藏医四源学说中赤巴本性属火，主导身体的热能，因此赤巴紊乱则身体的元气受到燃烧之害，出现高热难退，火气燃烧上行而头疼、鼻孔干燥，口渴欲饮、口觉酸苦、舌苔厚而灰黄、眼睛、颜面等赤黄、疼痛聚于一处、下泻或上吐血液状或胆汁状物、腹泻微臭、全身出汗、咳嗽多痰;脉象洪、细、数、紧;尿色赤黄、味臭、蒸气大;尤其是中午和午夜消化食物之时疼痛发作等症状，致使机体烧尽腐烂，危及生命。

总之，藏医热症疾病有发病时间急、病情迅速扩散、诊治困难、危及生命等特点，特别强调临床诊疗的实效性。

［1］［2］宇妥·云丹贡布.四部医典［M］.拉萨:西藏人民出版社，1982.651.35.

［3］旦正加.藏医热病学本科教材［M］.北京:民族出版社，2004.7.

［4］格桑陈来.藏医病机学本科教材［M］.北京:民族出版社，2004.38.