藏药如意珍宝丸临床应用现状

王海苹

(山东阿如拉药物研究开发有限公司，山东 济南 250101)

如意珍宝丸是由30余味藏药材组成的传统藏医经典验方，源自公元17世纪的第司桑结嘉措著的《藏医医诀补遗》，具有清热，醒脑开窍，舒经通络，干黄水之功效。用于瘟热、陈旧热症、白脉病、四肢麻木、瘫痪、口眼歪斜、神志不清、痹症、痛风、肢体强直、关节不利，尤其适用于白脉病。现代常用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛、多发性神经炎、各种关节炎、急慢性扭挫伤、痛风、糖尿病性末梢神经炎等神经病理性痛、关节性疼痛及中风后遗症等，疗效显著。

1 主治疾病

如意珍宝丸对白脉病有良效。《四部医典》认为人体有各种脉络连接，其中沟通人体内外的叫连结脉。连结脉分为黑脉和白脉两种。黑脉是指血管，白脉指神经。白脉主导感觉、运动和信息传导功能。白脉发病会出现神经损伤症状，即白脉病，类似于现代医学的神经系统疾病。

藏医白脉病理论认为，“热寒共两类，况复时令又分新与旧。分解病位五行分病根，病位头部胸腔与四肢，五行风胆痰与聚合症”(《四部医典》)。白脉病分为热证和寒证两种。热性白脉病是由武器等伤热扩散和疠疫传染、中毒等引起血和赤巴紊乱，热邪侵入脉道，表现为体热剧痛;寒性白脉病因隆和培根紊乱，寒邪侵入脉道，表现为肿胀、微热、意识模糊;聚合白脉病因隆、赤巴、培根、血等同时紊乱，侵入脉道而致，兼有寒热之综合症状。按病程分为新发和陈旧两种;按发病部位分为上体(头部和胸腔)白脉病;四肢白脉病;按三因分为隆引起的白脉病、赤巴引起的白脉病、培根引起的白脉病、聚合引起的白脉病等。藏医医家采用望问切等手段对患者进行诊断，后对白脉病患者的病因、病性、病位及症状等综合辨证，并施以不同的内治和外治法。

2 组方配伍

如意珍宝丸由珍珠母、沉香、石灰华、金礞石、红花、螃蟹、丁香、毛诃子(去核)、肉豆蔻、豆蔻、余甘子、草果、香旱芹、檀香、黑种草子、降香、荜茇、诃子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、决明子、水牛角、黄葵子、短穗兔耳草、藏木香、麝香、牛黄等30味药物精制而成。这些药物相互协调，相互制衡。其中荜茇、高良姜、肉桂温胃补肾，促进药物吸收;诃子、毛诃子、余甘子清热、调和三因;石灰华、檀香、水牛角凉血、清肺热;黑种草子、降香、牛黄清热解毒、调肝血;珍珠母、甘草膏、短穗兔耳草醒脑开窍、疏通脉道;乳香、决明子、黄葵子干黄水;木香、藏木香、麝香清热消炎、止痛;红花、丁香、肉豆蔻、豆蔻调养五脏;金礞石、螃蟹，补肾利尿;沉香调和隆病。诸药相合，具有调和隆、赤巴、培根，醒脑开窍、疏通脉络、干黄水、清陈热等功效，可有效治疗白脉病、痹证、瘟热、陈热等病。

3 临床应用

3.1 如意珍宝丸应用于脑血管病变:刘宪勇等［1］人选择中风恢复期患者250例，随机分为治疗组150例，对照组100例。治疗组患者口服如意珍宝丸，1次5丸，1日2次;对照组患者口服清开灵胶囊，1次3粒，1日3次。2周为1疗程。连续服用2个疗程后，结果显示治疗组和对照组总有效率分别90.6%、68%，有统计学差异(P ＜0.01)。纠广文等［2］人用针灸配合如意珍宝丸治疗脑中风30例，结果治愈24例，占80%;显效4例，占13.3%;有效2例，占6.7%，总有效率100%。巴桑卓玛［3］观察脑溢血女性病例1人，治疗方法:黎明前、早上、中午、晚上分别口服二十四味沉香丸1g、如意珍宝丸2g、二十味沉香丸2g。病人自觉症状有明显改善，四肢活动自如，头颅CT复查显示脑出血已完全吸收。二十五味珍珠丸、如意珍宝丸、黄宝散和二十味沉香丸结合治疗23例脑梗塞患者［4］，半年治愈5例，显效11例，有效6例，总有效率达95.6%。

3.2 如意珍宝丸应用于匝嘎乃(神经系统疾病):如意珍宝丸治疗白脉病。周毛吉、卓玛才旦等［5］报道，如意珍宝丸治疗白脉病确有显著疗效，而且疗效巩固，无毒副作用。据初步统计，如意珍宝丸治疗白脉病的有效率达87%以上，已成为藏医治疗白脉病的首选药物之一。在临床应用过程中该药不仅对白脉病有特效，且有明显的止痛效果。多杰等［6］采用如意珍宝丸治疗神经病理性痛219例，并进行系统临床观察，患者服药1周后疼痛症状明显好转，2个月后多数病例基本好转，总有效率达92.7%，且未见明显的不良反应。提示如意珍宝丸具有良好的治疗神经病理性痛的功效。藏医蒸浴疗法配合口服十三味鹏鸟丸、如意珍宝丸［7］，治疗白脉病102例，痊愈55例，好转40例，无效7例，总有效率93%。利用仲泽八味沉香散、安神丸、20味沉香丸、35味沉香丸、如意珍宝丸、二十五味珍珠丸，配合推拿按摩、艾灸、药浴等疗法治疗7例帕金森氏病患者 ，治愈2例，基本治愈(除CT检查同治疗前外其它症状消失)3例，好转(肌肉僵硬消失、震抖减轻)2例。

如意珍宝丸应用于偏头痛。偏头痛患者208例口服如意珍宝丸［9］，每日3次，每次2丸，连续服用15天为1个疗程，用药4个疗程，服药期间停用其他治疗神经系统疾病的药物。结果:治愈45例(占22%)，无效2例(1%)，总有效率98%。4例偏头痛患者，口服药物:早上25味珊瑚丸，中午如意珍宝丸［10］，下午20味沉香丸;同时静脉滴注丹参注射液、酚妥拉明注射液1周，藏医艾灸疗法，灸大椎、百会、囟、率谷等穴。治疗4周后，病人临床症状全部消失，随访半年无复发。

如意珍宝丸应用于坐骨神经痛。坐骨神经痛患者54例［11］，口服如意珍宝丸，每日3次，每次2丸，连续服用15天为1个疗程，用药4个疗程，服药期间停用其他治疗神经系统疾病的药物。结果:治愈12例(占22%)，显效11例(占20%)，有效28例(占52%)，无效3例(占5%)，总有效率94.4%。蒸浴结合口服二十五味珍珠丸［12］，如意珍宝丸，二十五味沉香丸等治疗坐骨神经痛。治疗结果:痊愈55 例(53.9%)，好转40 例(39.2%)，无效7 例(6.9%)，总有效率93%。

如意珍宝丸应用于三叉神经痛。三叉神经痛病例组空腹服用如意珍宝丸1次2丸［13］，每日3次，一般连续服用3个月。对照组以V-B2500～1000ug肌注，每天1次;苯妥英钠0.2g，每天3次;止痛后逐渐减少苯妥英钠药量，ATP每天40mg，每天3次。治疗组最短7天，最长15天;对照组最短10天，最长30天。所以服用如意珍宝丸可以改变局部血液供应，缓解疼痛，对三叉神经痛的治疗效果良好。

如意珍宝丸应用于眶上神经痛。眶上神经痛患者96例［14］，口服如意珍宝丸，成人每次5丸，2次/d，每次可口服2～3粒，2次/d，连续服用两周为1个疗程，根据病情轻重可适当增加疗程，服药期间均停用其他药物。结果总有效率达92.7%，治疗期间患者无任何不良反应。

如意珍宝丸应用于糖尿病性神经病变。丁旸［15］使用如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例，取得满意疗效，结果痊愈13例，有效29例，显效8例，无效4例，总有效率92.6%。治疗前后患者的神经传导速度均显著改善。陈涛等［16］对40例糖尿病周围神经病变患者采用如意珍宝丸联合甲钴胺治疗，取得较好疗效。

3.3 如意珍宝丸应用于视网膜静脉阻塞:观察视网膜静脉阻塞门诊病员且单眼发病8例［17］，患者早中晚口服藏药二十五味红花明目丸、如意珍宝丸、二十味沉香丸、八味藏红花丸，观察眼底变化。结果:用药8周后，痊愈5例，占62.5%，显效2例，占25%，好转1例，占12.5%。说明经治疗后患者视网膜静脉扩张缓解，渗出吸收，视盘水肿逐渐消退。

3.4 如意珍宝丸应用于急、慢性挫伤:急性扭挫伤60例［9］，口服如意珍宝丸，每日3次，每次2丸，连续服用15天为1个疗程，用药4个疗程，服药期间停用其他治疗神经系统疾病的药物。结果:治愈13例(占21%)，显效12例(占20%)，有效28例(占47%)，无效7例(占12%)，总有效率88%。慢性扭挫伤56例，口服如意珍宝丸及判断标准同上，结果:治愈11例(占19%)，显效16例(占29%)，有效24例(占42%)，无效5例(占9%)，总有效率91%。

3.5 如意珍宝丸应用于运动系统慢性疾病:宋恩峰等［18］将200例运动系统慢性疾病患者随机分为2组。对照组(100例)，给予口服大活络丸，治疗组(100例)，给予口服如意珍宝丸。两组均连续治疗2个疗程，治疗30d为1个疗程，观察两组治疗的有效率。结果:治疗组有效率为91%，对照组有效率为71%，治疗组有效率明显优于对照组(P ＜0.05)。椎间盘突出症20例［19］，其中腰椎间盘突出合并腰椎骨质增生者9例。口服藏药如意珍宝丸、二十五味珍珠丸，配合牵引术、藏医汽浴疗法。治愈4例，显效14例，无效2例，总有效率90%。38例腰椎间盘突出病人［20］，空腹服藏药二十五味珊瑚丸1粒、清晨十八味檀香散2g，中午如意珍宝丸2g、下午十七味大鹏丸1.5g、晚间十味诃子2g、加五鹏丸5粒;结合西药静脉滴注及外敷疗法。治疗结果:痊愈21例，占55%。显效10例，占27%。有效5例，占13%。总有效率95%。

3.6 如意珍宝丸应用于风湿、类风湿性关节痛:王海斌等［21］观察风湿性关节痛患者400例，随机分为两组，治疗组300例采用如意珍宝丸治疗，对照组100例给予大活络丸治疗。结果显示治疗组总有效率达94.7%，与对照组(总有效率为79%)比较，差异有统计学意义。王善涛等［22］将80例KOA患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组给予如意珍宝丸，对照组采用芬必得胶囊治疗，治疗前后分别评定膝关节功能积分。结果:两组治疗前、后的膝关节功能和有效率比较有差异(P＜0.05)。鲁缘青等［23］回顾性分析了医院门诊收治的130例类风湿性关节炎患者。随机分成两组，治疗组70例给予如意珍宝丸口服;对照组60例给予雷公藤多苷片，两组患者治疗1个月为1个疗程，3个疗程后判定疗效。结果显示治疗组70例，显效27例，进步14例，有效21例，无效8例，总有效率为88.57%;对照组60例，显效14例，进步10例，有效17例，无效19例，总有效率为68.33%。提示如意珍宝丸治疗类风湿性关节炎疗效确切，副作用少。对75例类风湿性关节炎病人经药治疗效观察［24］，蒸浴加内服药35味沉香散，70味珍珠丸，如意珍宝丸，13味鹏鸟丸等，以起到活血通络、解毒止痛、清热逐水作用。结果表明RF转阴或下降数达53名，占70.6%，其中转阴者为22名，占总数的29.3%，下降者为31名，占41.3%，RA下降或转阴病例临床症状改善或消除RF的作用与患者临床症状的改善成正比。75例知合乃(中医痹症)病人按照清晨空服1粒夏琼旭日后多饮开水［25］;早饭后口服石榴安置精华散;2小时后用五味宽筋藤汤散3g水煎之汤冲服二十三味乳丸4～6g;中午饭后1小时用乳独味汤3g水煎之汤冲服十五味乳香鹏鸟丸4～6g;下午5～6时口服能补日轮散4～6g;晚上口服如意珍宝丸4～6g后按时休息。配合外治法。15天为1疗程。治愈38例，占50.67%;显效23例，占30.67%;有效11例，占14.67%;无效3例，占4%。总有效率为96%。

综上所述，如意珍宝丸属藏医经典验方，诸味藏药融合了补肾益气、活血化瘀、通经活络、清热、祛湿化痰等功效，可用于治疗脑血管疾病、神经病理性痛、风湿关节痹证等所致神经经络损伤，临床疗效好并得到验证，复发率低，临床长期应用未见明显不良反应，安全性高，是治疗神经经络疾病(白脉病)有效、可靠药物。

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