脑出血合并低钠血症临床分析

钱娜

脑出血合并低钠血症临床分析

钱娜

目的分析100例脑出血患者合并低钠血症的常见病因及预后。方法对100例脑出血患者进行血钠监测, 并观察引起低钠血症的原因及其对脑出血患者的预后影响, 增加死亡率。结果脑出血患者引起低钠血症为30%, 低钠血症影响预后, 增加死亡率。结论急性脑出血出现低钠血症与预后有关。

脑出血；低钠血症

脑出血为神经内科常见急症, 致残率及致死亡率较高,且急性期脑出血并发症较多, 而低钠血症是脑出血并发症之一, 故急性脑出血患者监测血钠, 及时纠正低钠血症, 减少死亡率。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2012年12月～2014年2月急性脑出血患者进行回顾性分析, 男76例, 女24例, 年龄52～80岁,有高血压病史73例, 糖尿病病史45例, 其中基底节出血65例, 脑干出血9例, 小脑出血8例, 脑叶出血18例。

1.2治疗方法 血钠130 mmol/L者, 一般不做特殊处置,调整饮食, 并严密监测。若血钠低于130 mmol/L, 则需要进行积极治疗, 本组患者有30例低钠血症患者, 具体补钠量按每日新丧失钠量加上机体缺钠量1/2～2/3, 对非低钠者进行常规治疗［1］。补钠途径为消化道或静脉滴注, 注意同时监测患者的血钠、血氯、血浆渗透压及临床表现等。

2 结果

入院后血钠始终正常70例, 30例低钠血症患者中, 入院时血钠低于正常为16例, 入院后7～14 d出血低钠血症14例, 经补钠1周后正常者为25例, 有5例患者经补钠后仍持续偏低, 占低钠血症17%, 其中重度死亡2例, 轻度3例。

3 讨论

低钠血症是脑出血常见并发症之一, 常导致脑出血患者的病情加重或病情反复, 甚至危及生命, 尤其是老年人多个器官功能减退, 调节能力较差, 其神经-内分泌-肾脏调节系统能力退化, 极易引起患者机体水、电解质、酸碱平衡失调［2］。本组患者发病率为30%, 引起脑出血合并低钠血症常见因素为：①病情较重出血意识障碍, 影响进食, 并未及时补液及鼻饲饮食, 造成钠摄入不足。②脑干出血导致吞咽困难, 高热等及小脑频繁恶心呕吐, 造成钠的摄入不足及流失过多。③心功能不全患者避免加重心脏负担, 补钠过少者。④长期大量应用甘露醇及速尿等脱水剂, 而导致钠流失过多,且补钠不足导致低钠血症。但以上不能解释脑出血早期低钠血症的原因。目前认为中枢性低钠血症包括脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。两者临床表现相似, 通过传统的诊断标准很难区分, 其中以CSWS较常见, CSWS是继发于中枢神经系统病变, 肾脏保护功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症, 其发生与抗利尿激素和醛固酮增高有关［3］。SIADH是药物或病变导致垂体释放抗利尿激素, 经过一系列作用造成ADHM分泌失调, 调节血浆晶体渗透压控制功能, 从而引起过度分泌, 表现低钠血症,细胞内外渗透压失衡, 引起脑细胞水肿, 从而使病情加重。另外国内研究人员发现急性脑出血出现低钠血症与出血量有一定的关系, 但不成正比。除了与血肿直径或间接压迫刺激下丘脑的视上核, 室旁核造成下丘脑功能紊乱外, 有些学者认为与内皮素促进某些利钠因子过度分泌有关。

在治疗脑出血急性期患者过程中, 若患者出现淡漠, 少语, 意识障碍加重, 消化道症状如恶心呕吐、纳差、腹胀等,还有其他症状如发热、多汗、胸闷、气短等, 无脑出血量增加及再出血, 应该复查血钠, 是否合并低钠血症。但仍将CSWS及SIADH单纯补充不足加以鉴别, CSWS以补液为主的治疗方案, SIADH以补高渗盐予以纠正。在补钠的过程中速度不易过快, 避免引起脑桥中央髓鞘溶解症。因此在治疗脑出血过程中, 需要积极防治低钠血症, 改善预后。

［1］ 贾东佩.脑出血并发低钠血症临床分析.中国医药导报, 2009, 6(22):54-55.

［2］ 马明轩.老年脑出血并低钠血症46例临床分析.河北医学, 2008, 14(8):984-985.

［3］ 泰洁.急性缺血性卒中伴发顽固低钠血症的临床分析.脑与神经疾病杂志, 2005, 13(3):221-222.

2014-06-16］

124000 辽宁省盘锦市中心医院神经内2科