谈藏医催泻疗法治疗普瓦木布病的设想

拉目加

(北京中医药大学基础医学院2013级民族医学专业，北京 010110)

藏医普瓦木布病类似于西医胃溃疡，藏医经典《四部医典》(Rgyud bshi)中详细地指出，所谓的普瓦木布为“隆”、“赤巴”、“培根”和“血液”相凝结在胃部的综合性疾病总称。病因可分为热因和寒因两种。热因是因长期食用辛辣酸等刺激的食物或过度饮酒等引起。而寒因是暴饮、暴食等致胃部三因失衡而引起。也有长期胆汁反流到胃引起溃疡。临床表现为胸腹部伴背痛，食不化，嘴里发黏、口臭、吐酸水、干呕、剑突下偶有灼痛、出汗后剧痛、大便紫干、食用辛酸饮食或剧烈运动后加重等症状。

1 治疗概述

普瓦木布病的治疗方法有很多种，《四部医典》中记载了汤剂、散剂、丸剂、催泻、外治等种种治疗方法，但目前临床中大多用汤剂、散剂和丸剂，不用催泻疗法。其原因是缺乏能够操作藏医催泻疗法的专业技术人员。虽然不用藏医催泻疗法也能够治疗普瓦木布病，但疗程达1～2月，甚至更长。所以为提高疗效缩短疗程有必要研究催泻疗法对木布病的治疗。

《宇拓传》里宇拓与四方医生探讨时云:“象雄有催泻疗法”之说，所以藏医催泻疗法是个古老的疗法。经过多个世纪的发展逐渐形成了完整体系的藏医催泻疗法，后来在《四部医典》中用一个章节详细介绍了催泻疗法的近期准备、适应症、禁忌症、后期处理、泻药炮制等，该疗法具有适用范围广而疗效快的特点，笔者以治疗木布病为出发点分析了催泻疗法治疗普瓦木布病的可行性。

《四部医典》木布章节中“可用白狼毒、沙棘、蛇肉等催泻;用白狼毒、兔耳草、硼砂等催泻”的记载［1］，该医典催泻疗法章节里也记载了几种针对木布病的催泻专方。这些催泻药方里都包含了白狼毒，可以看出藏族祖先在古时候就知道白狼毒具有抗菌、抗病毒、调节机体免疫的作用。后来的历代藏医经典著作中都有催泻疗法治疗木布病的记载，比如奥尖塔却的《甘露药典记》里阿如塞泻的功效中说“此乃泻下赤巴病、木布病、毒症的佳药”，还有在《藏医千万舍利》、《藏医实践概论》、《医学临床札记》都认为可以用催泻疗法治疗普瓦木布病。在《藏药晶镜本草》中“白狼毒具有杀虫、泻下寒热疾病、治疗皮肤病的作用”的描述［2］。虽然目前没有搜集到白狼毒对幽门螺旋杆菌的相关研究，但从临床用药的规律来看，白狼毒对幽门螺旋杆菌应该有一定的抑制或杀菌作用，值得进一步研究。

2 原理探讨

2.1 普瓦木布病病因理论:藏医普瓦木布病是多种原因致胃部三因失衡而引起，可以归纳为两种，即培根(寒因)和赤巴(热因)。均可引起消化不良(胃火衰退)、便秘等典型症状。恰好催泻疗法具有清除培赤(寒热因)、提高胃火(食欲)、通便等功效。尤其在西藏藏医学院藏药本科教材中提到白狼毒有愈旧疮之作用，那么对普瓦木布也会有相同的作用。所以用催泻疗法治疗木布病是从理论上是可行的。又从西医的角度来看，引起胃溃疡的主要原因是幽门螺旋杆菌(HP)的感染，其次是胃酸过度分泌。根除幽门螺旋杆菌直接关系到胃溃疡的愈合和复发。恰好催泻药方中的白狼毒具有抗菌的作用，因此认为催泻疗法治疗普瓦木布病应该有良好的效果。

2.2 催泻药方中白狼毒的作用:白狼毒，藏药名“度尔其”(dur byid)。除了驱“森srin”(虫)外还具有催吐和催泻的功效。藏医认为该药采集时间的不同而药效也不同。春季采集的白狼毒具有催吐的作用，而秋季采集的白狼毒具有催泻的作用，在配药时要进行严格炮制取毒。藏医中所指的“森”范围很广，包括了人体正常的菌群和外来的细菌病毒等，所以幽门螺旋杆菌也应该包括在“森”里。从白狼毒的化学成分中也证明了这点，吴起成等报道白狼毒具有抗菌、抗病毒、抗癌、增加免疫的作用［4］。曹新伟等报道白狼毒具有显著的抗肿瘤、抗艾滋病病毒、抗白血病及驱虫作用［3］。

2.3 催泻疗法的过程分析:催泻疗法通常空腹分3～4次连续服药，下泻10～30次左右，主要还看病人的体质及病情。服第1次时会下泻2～3次，主要是把胃内清理干净，包括反流到胃内的胆汁及胃酸等排出体外以免影响药物对幽门螺旋杆菌的作用。第2～4次服药是对幽门螺旋杆菌抑制或杀灭、对已形成的局部溃疡有愈合作用。通过下泻一举治疗了幽门螺旋杆菌和胃酸分泌过多，由此看来用藏医催泻疗法治疗普瓦木布病是可行的。

目前藏医催泻疗法在妇科和肝胆领域内逐步开展中，效果理想，尤其对高肝功者效果甚佳。所以应考虑在胃肠疾病的治疗中开展该疗法。在临床实践中应严格进行传统炮制，严格掌握药物的剂量，以免对患者造成损害。

［1］宇妥·元丹贡布.四部医典［M］.拉萨:西藏人民出版社.1982，91-100.

［2］嘎务.藏药晶镜本草［M］.北京:民族出版社，1995，165.

［3］曹新伟，冯卫生.狼毒的化学成分研究进展［J］.河南中医学院学报，2014，19(115):81-84.

［4］吴起成，尤奋强，丁安伟，等.白狼毒化学成分和生物活性研究进展［J］.药学与临床研究，2009，17(2):125-131.

［5］德吉，白马.催泻疗法治疗赤巴砸久病临床疗效观察［J］.中医临床研究，2011，11(3):18-20.