米氮平致血小板减少性紫癜1例

孙振晓 于相芬

（山东省临沂市精神卫生中心精神科，山东 临沂 276005）

米氮平致血小板减少性紫癜1例

孙振晓 于相芬

（山东省临沂市精神卫生中心精神科，山东 临沂 276005）

1例32岁女性抑郁症患者应用米氮平8天后双下肢大腿内侧出现多处红紫色片状斑块，急查血小板计数减少（87× 109/L），诊断为米氮平引起的血小板减少性紫癜，停药10天后瘀斑消失，复查血小板恢复正常（210× 109/L）。

米氮平；血小板减少性紫癜；不良反应

1 病例

患者，女，32岁，工人。 因少语、少动、忧愁 2月余于2013年8月7日来诊。患者于2013年6月无明显诱因出现失眠，少语，忧愁，整日愁眉不展，唉声叹气，对任何事情均不感兴趣，有生不如死之感，但未见具体行动。未经治疗。发病以来无兴奋话多、吹嘘等现象。既往身体健康，无血小板减少史及药物过敏史。病前性格内向。无烟酒不良嗜好。无神经精神疾病家族史。体格检查：未见异常。精神检查：意识清，定向力佳。思维联想缓慢，未引出幻觉妄想症状，情感低落，意志活动减少，无自知力。血常规：白细胞计数 5.2× 109/L，红细胞计数 4.33× 1012/L，血红蛋白量 130 g/L，血小板计数 248× 109/L，中性粒细胞百分比 65.6%，淋巴细胞百分比25.3%，单核细胞百分比7%，嗜酸性粒细胞百分比1.8%，嗜碱性粒细胞百分比0.3%。血生化、尿常规、心电图检查均正常。诊断为无精神病性症状的抑郁症。2013年8月7日给予米氮平（商品名：派迪生，华裕无锡制药有限公司生产，规格：30 mg，批号：13041508）30 mg/d治疗，8月15日患者双大腿内侧出现多处红紫色片状斑块，8月16日来诊。体格检查：双大腿内侧见多处红紫色片状瘀斑。头颈部正常。心肺正常，肝、脾不大，腹部无压痛，四肢各关节无肿胀出血。急查血常规：白细胞计数 6× 109/L，红细胞计数 4.42× 1012/L，血红蛋白量135 g/L，血小板计数87×109/L，中性粒细胞百分比65.8%，淋巴细胞百分比25.2%，单核细胞百分比 8%，嗜酸性粒细胞百分比 1%。凝血酶原时间（PT）11.50 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）23.30 s。考虑可能为米氮平所致血小板减少性紫癜。立即停用米氮平，改用曲唑酮（商品名：舒绪，沈阳福宁药业有限公司生产，规格：50 mg，批号：20130401）50 mg/d，8月19日增至100 mg/d，皮肤瘀斑逐渐变小，皮肤色泽变浅，10天后瘀斑消失，8月25日复查血小板计数为210×109/L。

2 讨论

米氮平是第一个去甲肾上腺素（NE）能和特异性 5-羟色胺（5-HT）能抗抑郁药（Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA），20世纪90年代问世以来，以其双受体作用和5-HT受体作用的特异性，成为了新一代抗抑郁剂的代表。临床上用于抑郁症、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等疾病的治疗[1]。米氮平说明书中常见的不良反应有食欲增大、体重增加、疲倦、镇静等，极少数患者可能出现体位性低血压、躁狂症、惊厥发作、震颤和肌阵挛、浮肿、急性骨髓抑制、血清转氨酶升高、药疹等。米氮平可降低全血细胞，引起白细胞减少、贫血、血小板减少，甚至引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等[2-3]。检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库以及“PubMed”系统，仅检索到Liu X等[3]报道 1例米氮平引起血小板减少症，未见其引起血小板减少性紫癜的报道。

本例患者既往无血小板减少史及药物过敏史，应用米氮平8天后双下肢大腿内侧出现多处红紫色片状斑块，急查血小板数量减少，停药 10天后瘀斑消失，复查血小板恢复正常。本例患者使用米氮平与皮肤瘀斑及血小板减少的出现有时间关联；血小板减少的不良反应符合已知的类型；撤药后反应消失，血小板数量恢复正常。患者系单一用药，未合并应用其他药物，也无其他躯体疾病。根据 Karch等[4]提出的药物不良反应因果关系评价方法，很可能是米氮平所致血小板减少性紫癜。但米氮平导致血小板减少的机制未明，可能与免疫机制有关[3]。

本例提示临床在应用米氮平时，应注意观察，定期监测患者血小板计数，以便及时发现，及时处理。一旦发生血小板减少，应立即停用致病药物，严重者给予皮质激素及输注血小板等治疗。

[1] 孙振晓，于相芬，孙波.米氮平的临床应用及其不良反应[J].精神医学杂志，2012，25（4）：310-313.

[2] 孙振晓，于相芬，孙波.精神药物的造血系统不良反应[J].中国执业药师，2011，8（11）：11-16.

[3] Liu X，Sahud MA.Glycoprotein IIb/IIIa complex is the target in mirtazapine-induced immune thrombocytopenia[J].Blood Cells Mol Dis，2003，30（3）：241-245.

[4] Karch FE，Lasagna L.Adverse drug reactions.A critical review [J].JAMA，1975，234（12）：1236-1241.

One Case of Thrombocytopenic Purpura Induced by Mirtazapine

Sun Zhenxiao，Yu Xiangfen
（Psychiatry Department of Linyi Municipal Mental Health Center of Shandong Province，Shandong Linyi 276005，China）

A 32-year-old woman with depression received mirtazapine for treatment.Eight days after her continuous use of mirtazapine,red purple flaky plaque appeared on her double inner thigh,and blood platelet count decreased to 87× 109/L.She was diagnosed as thrombocytopenia purpura induced by mirtazapine.Ten days after stopping use of mirtazapine,herecchymosis disappeared and her blood platelet count returned to normal（210× 109/L）.

Mirtazapine；Thrombocytopenic Purpura；Adverse Drug Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.013

2014-05-01）

孙振晓，男，主任医师。研究方向：临床精神医学。通讯作者E-mail：szx.ywk@163.com