散寒活络丸结合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎34例疗效观察

陈静

散寒活络丸结合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎34例疗效观察

陈静

目的 观察散寒通络丸结合柳氮磺胺吡啶对强直性脊柱炎的临床治疗效果。方法 强直性脊柱炎患者68例随机分成两组, 治疗组和对照组。治疗组34例给予口服散寒通络丸结合柳氮磺胺吡啶, 对照组34例单纯给予柳氮磺胺吡啶, 观察两组的临床效果。结果 治疗组总有效率94.1% , 对照组总有效率73.5% , 治疗组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 散寒通络丸结合柳氮磺胺吡啶能提高强直性脊柱炎的疗效。

强直性脊柱炎； 柳氮磺胺吡啶；散寒活络丸

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是脊椎的慢性进行性炎症, 侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节, 导致纤维性或骨性强直和畸形。好发于青壮年男性,病程较长, 致残率较高, 对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。临床治疗方法较多, 其中柳氮磺胺吡啶、非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤对多数早中期患者有一定疗效, 但服药时间长, 副作用较大。而中药以其疗效稳定、不良反应小的优势逐渐得到大家的肯定。本文通过散寒活络丸结合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎, 取得了满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月~2014年4月本院门诊收治的强直性脊柱炎患者68例, 均满足1984年修订AS的纽约分类标准：①下背痛病程至少3个月, 疼痛随活动改善,但休息不减轻。②腰椎在前后和侧面方向活动受限。③胸部扩张范围小于同年龄和性别人群的正常值。④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级, 或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。患者具备④并分别附加①~③中任何一条, 即可确诊强直性脊柱炎。

治疗组34例, 其中男30例, 女4例, 年龄19~43岁, HLA-B27阳性31例, HLA-B27阴性3例, 病程为3个月~4年。29例患者以脊柱受累为主, 5例还有髋关节受累, 均未合并银屑病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、虹膜炎。所有患者在过去均不定期使用过非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

对照组34例, 其中男31例, 女3例, 年龄20~40岁, HLA-B27阳性32例, HLA-B27阴性2例, 病程为3个月~3年7个月。28例患者以脊柱受累为主, 4例还有髋关节受累, 2例同时有关节和外周关节受累。1例患者开始有虹膜炎病史,未合并银屑病、克罗恩病、溃疡性结肠炎。所有患者过去均不定期使用过NSAIDs。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组 ①口服散寒活络丸(同仁堂制药), 1丸/次, 2次/d, 2个月为1个疗程, 服用2个疗程。同时口服柳氮磺胺吡啶(上海三维制药有限公司生产, 0.25 g/片), 1.0 g/次, 2次/d, 2个月为1个疗程, 服用2个疗程。服药期间, 要定期检查血常规和肝功, 若有贫血、白细胞减少、肝功受损则停用柳氮磺胺吡啶。所有患者均服完2个疗程。

1.2.2对照组 单纯口服柳氮磺胺吡啶(上海三维制药有限公司生产, 0.25 g/片), 1.0 g/次, 2次/d, 2个月为1个疗程,服用2个疗程。服药期间定期复查血常规和肝功, 若有贫血、白细胞减少、肝功受损则停用柳氮磺胺吡啶。所有患者均服完2个疗程。

1.3疗效判定指标 疗效主要分为显效、有效、无效3种。显效：患者对病情总体评价较好, 脊柱痛、全身痛、夜间痛及晨僵均有明显缓解。有效：患者对对病情总体评价尚可,脊柱痛、全身痛、夜间痛及晨僵较治疗前有明显减轻。无效：患者对病情总体评价差, 脊柱痛、全身痛、夜间痛和治疗前相比无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部病例经6个月随访, 其中治疗组显效26例, 有效6例, 无效2例, 总有效率94.1%。对照组显效20例, 有效5例,无效9例, 总有效率73.5%。治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种以累及脊柱和骶髂关节为主要表现的进行性慢性炎症病理损伤性疾病, 其临床表现主要有腰背部疼痛、发僵、活动受限、脊柱畸形、外周关节炎或关节外表现［1］。此病多发于青壮年, 在我国发病率为0.26%［2］。目前, 多数学者认为与组织相容性抗原HLA-B27有关。其病因尚不明确, 大多认为与遗传、免疫、感染、环境等因素相关。多数患者诱因以受风寒、潮湿的侵袭及外伤为多, 并呈家族遗传倾向［3］。

强直性脊柱炎目前尚无根治性药物。强直性脊柱炎治疗目标为缓解脊柱疼痛、全身疼痛、晨僵, 最大限度恢复脊柱和关节功能, 防止脊柱和关节畸形。临床上常用药物有柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、非甾体类抗炎药等。其中柳氮磺胺吡啶可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵, 并可降低血清IgA水平和其他实验室活动性指标, 可改善强直性脊柱炎的关节炎, 并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

强直性脊柱炎属于中医“痹症”范畴, 有人称之为“龟脊风”, “竹节风”, “骨痹”。本病起于先天禀赋不足或后天调摄失调, 房事不节, 惊恐郁怒、病后失调等, 遂至肾肝亏虚、督脉失荣, 风寒湿邪趁虚侵袭, 深入骨髓、脊柱［4］。散寒通络丸主要组成有乌梢蛇、土鳖虫、地龙、独活、羌活、荆芥、制川乌、制草乌、威灵仙、防风、香附、桂枝。其中乌梢蛇、地龙、羌活、荆芥、制川乌、制草乌、威灵仙、防风、桂枝分别具有祛风、通络之功用, 而乌梢蛇、羌活、制川乌、制草乌、香附又有止痛之功效。散寒活络丸可以追风散寒、舒筋活络,对于风寒湿邪引起的强直性脊柱炎可缓解其脊柱痛、全身痛、晨僵等。不仅有效的改善患者症状, 且有整体调节的作用。

本研究结果表明, 散寒活络丸结合柳氮磺胺吡啶中西药合用治疗强直性脊柱炎, 取得了满意的治疗效果, 而且中西药结合亦减少了西药的不良反应, 改善了全身症状, 使患者能够配合较长疗程的治疗。

［1］ 方翼, 黄烽.抗强直性脊柱炎药物的研究进展.解放军药学学报, 2012 , 24(6):521-524.

［2］ 中华医学风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(草案).中华风湿病学杂志, 2003, 7(10):641-644.

［3］ 邹方盺.补肾强督通络方配合针刺治疗强直性脊柱炎26例临床观察.中医药信息, 2007, 24(3):7-8.

［4］ 姚正凯 .益肾强督方治疗强直性脊柱炎的临床观察.当代医学, 2011, 17(23):20-22.

Clinical observation of 34 cases of ankylosing spondylitis treated with sanhanhuoluo pill and sulfasalazine

CHEN Jing.Hospital of North China Electric Power University, Baoding 071003, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of sanhanhuoluo pill and sulfasalazine in the treatment of ankylosing spondylitis.MethodsThere were 68 cases of ankylosing spondylitis in the hospital randomly divided into two groups as the treatment group and the control group.The treatment group of 34 cases were treated with sanhanhuoluo pill and sulfasalazine, and the 34 cases in the control group only

sulfasalazine.The clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.1%, which was higher than that of the control group as 73.5%.The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionSanhanhuoluo pill with sulfasalazine can improve the clinical effect of treating ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis; Sulfasalazine; Sanhanhuoluo pill

2014-05-20］

071003 华北电力大学校医院