肺大泡致气胸的CT诊断价值

朱大光

肺大泡致气胸的CT诊断价值

朱大光

目的 分析自发性气胸与肺大泡的关系 , 评价肺大泡致自发性气胸的 CT 检查的必要性。方法 63 例肺大泡致自发性气胸患者的胸部 CT 片进行回顾性分析 , 并与手术结果进行对照分析。结果 胸部 CT 扫描显示左侧气胸 32 例 , 右侧 29 例 , 双侧 2 例 , 少量胸腔积液 18 例。结论 CT 对肺大泡致自发性气胸可以得到明确诊断 , 对临床的治疗有非常重要的意义。

肺大泡 ；自发性气胸 ；诊断价值

气体进入胸膜腔 , 造成积气状态 , 称谓气胸 , 既可以由于疾病、外伤、手术或者诊疗操作不当引起 , 亦可以自发的发生 , 前者称继发性气胸 , 后者称原发性气胸。原发性气胸又称特发性气胸 , 它是指肺部常规 X 线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸 , 好发于青年人 , 特别是男性瘦长者。根据文献报道［1］, 这种气胸占自发性气胸首位 , 而国内则以继发性气胸为主。自发性气胸是由于肺部病变导致肺组织和脏层胸膜破裂 , 或靠近肺表面的细微气肿泡破裂 , 空气逸入胸膜腔而引起。 最常见于肺部表面肺大泡破裂所致。肺大泡常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维化的基础上 , 细支气管炎性狭窄、扭曲 , 产生活瓣机制而形成。现将 2013年 7 月 ～2014 年 2 月本院胸外科收治的 63 例肺大泡致自发性气胸患者进行 CT 检查 , 并根据其结果及术中大体病理进行对比分析以评估肺大泡致自发性气胸CT检查在临床上的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 胸部 CT 检查共 63 例患者 , 其中男 35 例 ,女 28 例 , 年龄 14～75 岁。平均年龄 32 岁。左侧气胸 32 例 ,右侧 29 例 , 双侧 2 例 , 少量胸腔积液 18 例 ；病变部位 ：肺尖 39 例 , 肺叶 18 例 , 弥散性 6 例 ；双侧性肺大泡 19 例。通常突发胸闷、气急、胸痛是肺大泡致气胸最常见症状 , 本组 45 例有上述典型症状。病史最短 1 h, 最长 29 d, 平均病史4～5 d。25 例有剧烈运动诱因 (如踢足球、提重物等 )。19 例在有症状后进行胸腔穿刺 (12 例 )或胸腔闭式引流术 (7 例 )。5 例曾经有自发气胸史 ；1 例剧烈咳嗽后发病 , 1 例瘦高女性大笑时突然胸闷、气急、胸痛就诊。本组患者在CT确诊后及时手术 , 术前诊断肺大泡并气胸 58 例 ；单纯肺大泡 5 例。本组实行手术：肺大泡切除术及缝扎术 41例；单纯肺大泡缝扎术 22 例。肺大泡较大者使用前者 , 小型肺大泡使用后者。本组全部局部肺大泡切除。50 例将切除标本送病理科检查 , 10 例可见肺泡壁扩张 , 充血 , 结缔组织增生 , 符合肺大泡 , 3例肺大泡合并感染。

1. 2 方法 52 例患者均使用 Philips Briliance 16 排螺旋 CT机作胸部扫描 , 范围自肺尖至膈肌水平 , 层厚 3 mm, 螺距 1.0；电压 120 kV, 管电流 170 mAs, 标准肺窗 (窗位 -430～530 HU, 窗宽 1100～1300 HU)、纵隔窗 (窗位 35～40 HU, 窗宽 300～350 HU)进行螺旋扫描。本组病例平扫图像清晰 , 无需注射造影剂增强扫描。

2 结果

本组病例 CT 检查均明确诊断 , 均与手术结果完全符合。CT 可清晰显示气胸及肺大泡 , 气胸在 CT 上表现为均匀气体密度影 , 常位于胸廓入口 , 肺尖被压缩位于胸顶一旁 ；而肺大泡位于压缩的肺叶内 , 呈单个或多个空泡 , 二者在 CT 上很容易鉴别。本组 CT 表现除气胸及肺压缩外 , 可同时显示多个大小不等的肺大泡 , 最大者可达 10 余厘米 , 大泡位于肺尖最多 , 达 39 例 , 占 61.9% ；肺叶 18 例占 28.6% ；弥散性 6 例占 9.5%。

3 讨论

气胸的分类方法有多种 , 过去是根据有无原发病把自发性气胸分为原发性和继发性气胸两种。随着现代医学科学技术的飞速发展 , 特别是光学技术和微型摄像系统级高清晰显像系统在临床上广泛的应用 , 新的更为科学的分类方法应运而生 , 其对指导临床选择合理的治疗更加有临床实用价值 ,具有代表性的分类是 Vanderscheren 根据胸腔镜下肺泡变化与胸膜粘连的情况 , 将自发性气胸在临床上分为 4 级 ：I级为特发性气胸 , 内镜观察肺组织无明显变化 ；II级气胸伴有脏层 - 壁层胸膜粘连 ；III级脏层胸膜下泡和直径 ＜2 cm 的肺大泡 ；IV 级多个直径 ＞2 cm 的肺大泡［2］。

自发性气胸大多急性发作 , 以急症就诊 , 如能早期确诊对于临床的治疗有非常重要的意义。胸部X平片对肺部疾病可提供很好依据 , 但对肺大泡致气胸大多仅能显示气胸存在 ,对肺大泡的有无很难达到满意的效果。CT 却有其独到之处 ,不但能显示气胸 , 而且对肺大泡的位置、大小、形态均可清晰显示。形态上CT表现为单个、多个或葡萄状大泡影。参照临床 , 肺大泡影像可分为 I 型狭颈肺大泡 , 多局限于肺尖 ；II型宽基底表浅肺大泡 , 可见于肺的任何部位 ；III型宽基底深位肺大泡 , 该型肺大泡可伸展到肺门［3］。本组病例发现半数以上肺大泡位于肺尖 , 可手术或胸腔镜寻找治疗 ；如果一侧肺大泡破裂引起双侧气胸可增加诊断与治疗难度。致死率极高 , 方强［4］报道气胸发生率 1.5%～20%, 其死亡率 50%。其中救治 1 例肺大泡致双侧气胸患者 , 病情几近垂危 , 经紧急抢救才转危为安。无症状的肺大泡不需治疗 , 伴有慢性支气管炎的患者主要治疗原发病变。当肺大泡形成自发性气胸时可能需要手术治疗 , CT 对于肺大泡致气胸可以明确诊断 ,为指导临床对本病的治疗有非常重要的意义。

［1］沈根海 , 高泉根 , 吴国良 .胸腔镜同期治疗双侧肺大泡 16 例体会 .微创医学 , 2009, 4(4): 428-429.

［2］陈应泰 , 黄宇清 , 崔健 , 等 . 低能量电凝处理多发胸膜下肺大疱在自发性气胸术中的应用 .中国内镜杂志 , 2011, 17(9): 954-956.

［3］高剑波 .实用临床放射和 CT 影像学 .郑州 :郑州大学出版社 , 2013:91-92.

［4］方 强 .老 年 性 自 发 性 气 胸 临 床 分 析 .临 床 肺 科 杂 志 , 2009, 21(6):23.

2014-04-24］

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