腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及对卵巢功能的影响分析

单秀玲

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术及对卵巢功能的影响分析

单秀玲

目的 探究卵巢囊肿患者给予腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响。方法 73 例卵巢囊肿患者进行治疗 , 随机分组 , 实验组 41 例患者在腹腔镜下给予囊肿剥除手术 , 对照组 32 例患者进行开腹囊肿剥除手术的治疗 , 对卵巢功能进行观察。结果 实验组围绝经期的综合征的发生率明显低于对照组 , 雌二醇的含量实验组明显高于对照组 , 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。促黄体生成素 (LH)和卵泡刺激素 (FSH)术后差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 卵巢囊肿患者在腹腔镜下给予剥除手术 , 创伤小 , 操作简单 , 安全性高 , 对卵巢功能的不利影响小。

卵巢囊肿 ；卵巢功能；腹腔镜

卵巢囊肿是妇科常见疾病 , 可发生于任何年龄 , 多见于30～ 50 岁的妇女 , 囊肿生长较慢 , 早期无症状 , 往往妇检时偶然发现 , 囊肿逐渐增大后 , 会有腹胀或自己摸到腹壁肿块。患病原因有内分泌因素 , 环境因素 , 遗传和家族因素等。卵巢是产生卵子以及排出卵子的重要器官 , 因此若患者有过多的激素分泌 , 会使内分泌系统出现异常。若其没有良好的生活习惯以及饮食结构 , 在长期过大的压力下 , 就会使体质出现过度酸化 , 容易产生卵巢囊肿［1］。其中在治疗方面 , 有较多方法 , 若直径较小 , 不超过 5 cm, 则可选择观察及药物保守治疗 , 若直径超过 5 cm, 则需要选择手术治疗 , 传统的手术治疗需要对患者进行开腹操作 , 但在微创技术的不断发展中 ,患者可进行腹腔镜下对卵巢囊肿的剥除术［2］。现选取 2011年 11 月 ～ 2013 年 10 月收治的 73 例卵巢囊肿患者进行治疗 ,采用不同手术方法 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2011 年 11 月 ~ 2013 年 10 月收治的73 例卵巢囊肿患者进行治疗 , 实验组患者 41 例 , 年龄 33~ 56 岁 , 平 均 年 龄 (38.74±4.17)岁 , 通 过 阴 道 彩 超 诊 断 后 , 17 例患者囊肿在左侧 , 15 例患者囊肿在右侧 , 9 例患者两侧均有囊肿。对照组患者 32 例 , 年龄 31~57 岁 , 平均年龄(39.27±4.23)岁 , 通过阴道彩超诊断后 , 14 例患者囊肿在左侧 , 11 例患者囊肿在右侧 , 7 例患者两侧均有囊肿。对所有患者术前常规阴道彩超及进行肿瘤标志物的检查 , 排除卵巢恶性肿瘤情况 , 基本资料差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 给予腹腔镜的附件手术进行相应准备 , 对患者采用全身麻醉 , 麻醉成功后 , 常规消毒手术野 , 铺无菌巾单 ,在脐孔两侧用巾钳尽量上提腹壁使脐部与腹腔内脏器之间有一定的间隙 , 气腹针在脐孔下方或上方穿刺进入腹腔后注入CO2气体建立气腹至腹内压达 12 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),切开脐孔下缘皮肤 10 mm, 套管针穿刺成功后置入镜头 , 取左右下腹部相当于麦氏点且无血管区取 5 mm 切口 , 套管针穿刺成功后置操作钳 , 患者取头低臀高仰卧位 , 探查盆腹腔 ,将囊肿表面的包膜使用单极电凝进行灼开 , 借助操作钳扩大切口 , 逐步分离卵巢皮质与囊肿之间间隙 , 将囊肿完整剥离 ,放入到标本袋中 , 经脐孔取出 , 术中给予良好的止血处理 ,以大量温生理盐水对腹腔进行冲洗 , 然后缝合脐孔切口 , 左右下腹切口不用缝合。

1. 2. 2 对照组 给予常规经腹术前准备后 , 采取腰硬联合麻醉 , 麻醉成功后 , 取仰卧位 , 常规消毒手术野 , 铺无菌巾单 ,取下腹正中切口 , 逐层切开腹壁各层进腹探查 , 将病变的卵巢提取出来 , 切开卵巢囊肿的囊壁 , 完整剥除囊肿 , 然后行卵巢成形及止血缝合 , 温盐水冲洗盆腹腔后缝合切口各层。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS14.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用 χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围绝经期综合征症状及月经改变 实验组有 3 例患者出现围绝经期的综合征 , 1 例情绪改变 , 1 例为头晕失眠 , 1例患者潮热出汗 , 发生率为 7.3%, 其中在月经方面没有患者闭经 , 1 例为月经稀发 , 1 例月经量少 , 月经不良情况的发生率为 4.9%, 对照组有 10 例患者出现围绝经期的综合征 , 3 例情绪改变 , 2 例为头晕失眠 , 2 例为尿频 , 2 例患者潮热出汗 , 1 例为尿失禁 , 发生率为 31.3%。月经方面 , 4 例患者为月经稀发 , 2 例量少 , 1 例闭经 , 月经不良情况的发生率为 21.9%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 性激素 手术后实验组患者的雌二醇为 (253.1±1.4) pmol/L, 对照组患者的雌二醇为 (187.7±1.2)pmol/L, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。但是 LH 和 FSH 手术后没有显著变化 ,差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

卵巢为重要器官 , 关系到性激素和内分泌的的代谢 , 若卵巢丧失功能后 , 不仅有月经变化 , 还会出现围绝经期的综合征 , 所以卵巢囊肿患者在手术治疗中要考虑对卵巢功能的影响［3］。在医疗技术的不断发展中 , 腹腔镜手术已经成为一种较为成熟的技术 , 为了使手术中有清晰的术野 , 要给予电凝止血 , 若给予电凝止血会使卵巢功能受到损伤 , 并对卵巢血供造成不良影响。卵巢囊肿在剥除手术时 , 需要对囊肿的剥离面进行缝扎和止血。采用腹腔镜下的剥除手术 , 能够使卵巢皮质得到较多的保留 , 在对卵巢切口切开时 , 需要绕开血管 , 采取剪刀［4］。因为腹腔镜手术首先形成气腹 , 对盆腔有清晰的视野 , 并避免对卵巢造成损伤 , 在微小病灶的处理上给予电凝 , 同时因为切口较小 , 出血量少 , 从而也不会对卵巢功能造成较大的不利影响。而若对患者采取传统的开腹治疗 , 则需要切开卵巢的皮质 , 不仅使卵巢的功能受到损伤 ,还会有大量出血的症状。实验组患者在腹腔镜下给予卵巢囊肿的剥除 , 治疗后有 3 例患者出现围绝经期的综合征 , 发生率仅为 7.3%, 而雌二醇并没有明显的下降 , 并没有对卵巢功能造成严重的影响 , 患者而且因为该手术为微创 , 切口小 ,也利于身体的恢复。对照组治疗后有10例患者出现围绝经期的综合征 , 发生率为 31.3%, 而雌二醇出现了明显的下降 ,说明已经对卵巢功能产生较大的伤害。对照组患者在治疗后相比于传统的开腹手术 , 不良反应和对卵巢功能的伤害都大大减少。在腹腔镜的手术治疗中也需要注意以下事项 , 尽量给予缝合止血 , 并选择可吸收的细线 , 在出针和进针的过程中 , 并不将皮质穿透［5］。部分患者在镜下缝合时有较大的困难 , 可对电凝功率进行调整 , 并降低电凝次数 , 使电凝时间得到延长。若卵巢剥离面有出血情况 , 止血效果较差 , 则对其采用双极电凝进行止血 , 对卵巢门处有出血现象 , 尽量给予缝合止血 , 而且在缝合过程中 , 要避免对卵巢支血管的缝扎。保持正确的手术操作方法 , 也可以减少对卵巢功能的影响。患者在手术治疗后 , 因为微创手术术后恢复快 , 通气早 ,因此可减少患者的卧床时间 , 及时进行饮食上的恢复 , 所以大大减少术后并发症 , 使其较快恢复正常的工作和生活 , 并使生活质量得到提高。实验组患者不仅疾病得到有效的治疗,而且 , 并发症较少 , 由此说明 , 腹腔镜这种治疗方法的优势。

综上所述 , 对卵巢囊肿患者采用腹腔镜下的囊肿剥除 ,不仅可以得到显著的治疗效果 , 而且不会对卵巢功能造成严重影响 , 性激素分泌恢复快 , 为一种良好的手术治疗方法。

［1］郑健 , 宋静慧 , 袁鹤 .腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响 .中国现代医生 , 2013, 27(16):137-138.

［2］张李钱 , 徐海鸥 , 陈炳香 .腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响 . 中国全科医学 , 2013, 29(18):144-145.

［3］赖婷 , 张红春 .腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术使用超声刀及单、双极 电凝对卵巢 功能的 近期影 响 .腹腔 镜外科杂志 , 2012, 23(21):102-103.

［4］赵菊芬 , 韩天民 , 杨柳风 , 等 .经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析 . 西南国防医药 , 2013, 24(13):175-176.

［5］陈丽娜 , 林芸 , 郭裕萍 , 等 .微创治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢功能的影响探讨 .中国妇幼保健 , 2012, 16(12):144-145.

2014-05-06］

223600 江苏省宿迁市沭阳县中医院妇产科