中医特色治疗在腰椎间盘突出症术后康复中的运用进展

杨德龙，赵继荣，陈 文，宋 敏

(甘肃中医学院，甘肃 兰州730000)

腰椎间盘突出症患者术后可能仍存有腰脊神经根受压所表现出的相应神经支配区域症状，出现腰腿痛及下肢局部麻痛等术后遗留症状，临床治疗较为困难［1］。胡有谷［2］认为，腰椎间盘突出症术后只有60%的患者得到完全治愈，仍有40%存在症状。徐天同等［3］认为，术后有30.61%的患者仍残留有不同程度的腰腿痛症状。目前，现代医学对腰椎间盘突出症术后遗留症的治疗主要为对症处理，但由于治疗缺乏系统性和整体性，未能取得令人满意疗效。中医学辨证论治，注重内外平衡，标本兼治，对腰椎间盘突出症患者术后恢复、减少并发症、提高生存质量，效果较好。本文对近些年来有关中医特色治疗在腰椎间盘突出症术后康复中的临床研究进展做一综述。

1 中医学对于腰椎间盘突出症术后遗留症的认识

腰椎间盘突出症术后遗留症属中医学“腰痛”范畴，与风寒湿及瘀血有关。此外腰椎疾病一般患病时间较长，加上手术耗伤正气，导致局部气血运行紊乱，瘀血停滞，气虚血瘀，故出现术后疼痛虽缓解，但麻胀难消［4］。和传霞等［5］认为，腰为肾府，腰背正中为督脉循行部位，手术波及督脉肾府，正气受损，且手术创伤耗伤气血，气血虚耗，运行不力，无以濡养肢体。丁建辉［6］认为，手术后局部必有离经之血，瘀血停积，血阻气滞，故不通则痛。彭伍四等［7］将腰椎间盘突出症术后分为3期:早期(术后第1～7天)，因手术对组织的损伤而致发生创伤反应，其病机为瘀血留滞，经络受阻，不通则痛。中期(术后第8～21天)，病机为瘀血未尽，经络渐通，肝肾亏虚，筋骨萎软。后期(术后21天以上)，病机为天癸渐衰，肝肾之气相对亏虚，筋骨濡养失调。

2 中医特色疗法在腰椎间盘突出症术后康复中的运用

2.1 口服中药、中成药

腰椎间盘突出症术后早期主要为虚实夹杂，以气血亏损为虚，瘀血内阻为实，故治疗应以补气活血为主;中期瘀血渐尽，以脾气虚为主，故治以健脾补血为主;晚期患者久病及肾，故治以补肾健骨为主。黄常福［8］对58例腰椎间盘突出症术后遗留症状患者采用补阳还五汤治疗，证实其可改善局部血运，减少粘连及瘢痕组织形成，促进损伤神经的功能恢复。莫立斌［9］对50例术后仍有腰及患肢部酸胀麻痛患者采用通脉活血汤治疗，证实其有促进局部血液循环、血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿作用。王少纯［10］对42例术后患者采用独活寄生汤治疗，取得满意疗效。黄异飞等［11］采用黄芪桂枝五物汤治疗术后麻木综合征126例，随访评价功能恢复好，疗效满意。傅平［12］采用自拟祛瘀攻下汤治疗32例术后遗留症患者，结果证实手术后早期内服祛瘀攻下汤在促进神经功能恢复等方面，疗效显著。鲍自立［13］采用五物五苓汤治疗126例术后遗留症患者，取得较好的临床疗效。于沈敏等［14］认为，本病中医病机与痰瘀夹杂有关，故采用石氏牛蒡子汤治疗腰椎间盘突出症术后40例，效果显著。黎品基［15］对78例腰椎间盘突出症髓核摘除术后患者采用口服中药壮骨伸筋胶囊，结果证实壮骨伸筋胶囊对于术后患者康复有良好的临床效果。

2.2 中药薰蒸疗法

中药熏蒸是由煎煮中草药产生的药气熏蒸人体特别部位或经络俞穴，用于治疗、康复和健身的一种历史悠久、疗效显著的中医外治疗法之一。对于腰椎间盘突出症术后遗留症状采用中药薰蒸疗法的作用，孙晓芬等［16］认为，其可以缓解肌肉紧张，解除神经根周围的粘连，软化瘢痕组织，消除神经根充血、水肿，减少炎性渗出，达到术后康复目的。刘锋卫等［17］对37例腰椎间盘髓核摘除术后患者，行海桐皮汤局部薰蒸治疗，证实其有良好康复效果。王荣英［18］采用中药薰洗法治疗32例术后患者，取得较满意疗效。

2.3 中医手法治疗及功能锻炼

中医手法治疗可以增加局部组织的血液循环，减轻术后瘢痕组织的粘连、挛缩，解除肌肉痉挛，减轻神经根的炎性反应，恢复脊柱力学平衡［18］。术后早期功能锻炼可尽早减轻软组织水肿的效果。崔改琴等［19］以中医手法治疗为主治疗52例腰椎间盘突出症术后腰腿痛患者，取得满意疗效。潘汉升等［20］对37例腰椎间盘突出症术后腰痛患者采用推拿手法及烫疗药治疗，取得较好疗效。张孝云［21］对80例术后便秘患者采用穴位按摩，证实其能有效改善患者便秘的发生。唐晓菊等［22］对73例术后早期进行功能锻炼与57例进行较小活动的患者对比，随访2～5 a，结果显示，早期功能锻炼治疗效果更好，腰腿痛症状消失较快。

2.4 其他中医特色疗法

其他对腰椎间盘突出症术后康复的中医特色疗法包括针刀疗法、穴位注射疗法、针灸疗法等。辛本忠等［23］对116例腰椎间盘突出症术后遗留症状患者采用针刀治疗与局部封闭治疗相对比，证实针刀疗法疗效满意。黄莉等［24］对76例术后患者采用穴位注射疗法，证实其能较好较快地缓解术后遗留的感觉障碍。唐福宇等［25］运用药穴指针疗法结合康复训练治疗术后患者40例，疗效满意。旷甫国等［26］对76例术后患者采用温针灸结合静滴β－七叶皂苷钠治疗，证实其对术后腰痛有显著治疗作用。唐汉武等［27］对30例术后患者采用电针治疗，证实其对术后遗留症状疗效确切。吴群海［28］对145例腰椎间盘突出症术后腰痛患者行中药熏洗、针灸等综合治疗，取得良好效果。李道通［29］对66例术后患者采用针灸治疗，证实其有舒筋活络、调畅气血、通络止痛作用，可以有效治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛。孙晴等［30］运用牵引药薰针刺推拿综合治疗腰椎间盘突出症手术后遗留症状132例，康复效果显著。

3 小结

腰椎间盘突出症术后中医特色康复疗法众多，但是没有哪一种方法疗效十分确切。中医药治疗和预防术后硬膜外纤维化和粘连、瘢痕等方面确有独到之处，其作用机制综合全面，有价廉、副作用小、疗效确切的特点，患者乐于接受。将传统医学的治疗效果与现代医学研究联系起来，优化出一种疗效可靠、费用合理的综合治疗方法，来改善腰椎间盘突出症术后遗留症状，使中医特色康复疗法治疗腰椎间盘突出症术后遗留症在世界范围内更好更快地发展。

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