低频联合高频超声诊断脐尿管癌与浸润性膀胱癌的价值优势

张 娜 （河北保定第二中心医院功能科，河北 保定072750）

·临床与转化医学·

低频联合高频超声诊断脐尿管癌与浸润性膀胱癌的价值优势

张 娜 （河北保定第二中心医院功能科，河北 保定072750）

超声诊断；脐尿管肿瘤；膀胱肿瘤

0 引言

脐尿管癌与膀胱癌的临床表现在超声诊断中有较多相似之处，鉴别起来有一定困难，脐尿管癌易侵犯或者与膀胱壁关系密切［1］．低频联合高频超声诊断增加对这两种疾病的了解，提高诊治水平．

1 资料和方法

使用惠普 5500和菲利普斯 IE33仪器的低频和高频探头，回顾分析 2010／2013年收治的 12例脐尿管癌患者和30例浸润性膀胱癌患者的临床资料．

2 结果

以手术和病理结果为金指标，42例患者中，12例行膀胱部分切除术，17例行根治性全膀胱切除术，13例行扩大性膀胱部分切除术．

术后随访时间为6个月～10年．

3 讨论

脐尿管是膀胱顶和脐之间的胚胎期的结构，它的长度范围大致在5～6 cm．在胚胎的发育过程中，脐尿管能够连接膀胱与尿囊．当人体出生时，脐尿管会自膀胱开始回缩，但由于管腔中仍然存在于膀胱壁，能够与膀胱腔连接，管壁能够被移行上皮或者柱状上皮所覆盖．没有闭锁的脐尿管可以发生各种脐尿管的疾病，主要包括脐尿管囊肿、脐尿管瘘以及脐尿管癌等．目前，脐尿管癌的发病机制仍然不清楚，当肿瘤原发于脐尿管残留是就成为脐尿管索，它的形成可能与上皮的增生与内覆移行上皮腺的化生相关．脐尿管癌在早期，临床症状并不十分明显，因此很多患者在就诊时就已经属于晚期．超声的声像图大多数表现为混合的低回声，形态不十分规则，内部显示有丰富血流信号．脐尿管癌非常少见，文献报告发病年龄4个月～84岁．本组有 6例患者的病灶发现钙化，这样易造成误诊．由于临床表现缺乏特异性，主要症状为耻骨上方肿块和血尿，大多数合并了膀胱的刺激症状．比如尿频、尿急、尿痛等．如果发现尿中带有黏液，医护人员应该高度怀疑是脐尿管癌．脐尿管癌能够发生在脐尿管的任何节段，有 90%发生在膀胱侧或膀胱内．大约占成人恶性肿瘤的0．01%，大约65%的患者发生在41～70岁，70%男性脐尿管癌有以下特征：大多数局限于膀胱顶部前壁或前壁与腹壁之间．病灶的形态多种多样，不规则．本组病例中病灶以低回声或以低回声为主、部分回声不均者为例，病灶和膀胱黏膜层的分界不是很清楚，向膀胱肌层或者更深部浸润，甚至能够浸润到腹壁，病灶也能向膀胱腔内浸润．当累及黏膜层时，有部分的脐尿管癌能够见到钙化点．大约 80%以上的组织学上的脐尿管癌是腺癌，也能够见到印戒细胞癌，而移行细胞癌、鳞癌或肉瘤少见．超声特点为肿块大多数位于膀胱前壁，跨越于膀胱壁的内外，并能够向前外上方蔓延至膀胱前间隙内，膀胱外脂肪或邻近的肌肉受侵犯．肿块能够表现为实性、囊性或混合性的特征．肿块内的钙化对脐尿管癌具有诊断特征．文献报道脐尿管癌的预后比较差，5年存活率6．5%～16%，术后两年内复发的高达80%以上．因此，我们在术前作出正确的定位和诊断显得非常重要．

［1］丁 炎，周锋盛，陈 俊，等．脐尿管癌的超声及超声造影表现［J］．中国医学影像技术，2011，27（9）：1876－1879．

2095-6894（2014）05-016-02

R445．1

A

2014-08-05；接受日期：2014-08-25

张 娜．本科，副主任技师．研究方向：甲状腺癌、乳腺癌方面的早期超声诊断．Tel：0312-3966139 E-mail：1601906708＠qq．com

膀胱癌多发生于男性，男／女比例 4／1，在膀胱三角区及侧后壁，向腔内生长，膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类．上皮肿瘤约占95%～98%，其中以乳头状肿瘤和转移性上皮细胞癌多见，鳞状上皮细胞癌和腺癌较少见．

临床表现：间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿，约占 80%～90%．当有血块或肿瘤阻塞尿道口时，可发生排尿困难和尿潴留．晚期肿瘤腹部可触及肿块，并且食欲减退、发热、贫血、消瘦，膀胱肿瘤为泌尿系统常见肿瘤，好发于膀胱的任何部位．较多分布在侧壁、后壁，以三角区和顶部为主．膀胱肿瘤的生长方式为原位癌、乳头状癌、浸润性癌．声像图表现：膀胱浸润性膀胱癌晚期病变侵犯膀胱深浅肌层时，肿物基底增宽而固定，局部膀胱壁厚，其层次不清，连续性中断，甚至侵犯到膀胱周围器官或者组织．

脐尿管腺癌与膀胱腺癌在声像图和临床表现上鉴别有一定困难．主要区别在于，前者耻骨联合处能够触及包块，脐部有脓性的分泌物．而后者常常见于腺性或囊性的膀胱炎．前者常常位于膀胱的顶壁或前壁，后者常常位于侧壁或者底部．低频联合经腹高频超声检查，旨在探讨经超声对浸润性膀胱癌和脐尿管癌鉴别中的诊断价值，提高两者的鉴别诊断．