布氏杆菌1例报道并文献复习

赵丽丽，朱洪权，李爱丽＊，韩英博

（1.吉林大学第二医院 神经内科，吉林 长春 130041；2.吉林大学第二医院 检验科，吉林 长春 130041）

1 临床资料

患者，男，62岁。因头痛、发热伴恶心呕吐10天入院。患者于入院前10天放羊归来后出现皮肤瘙痒，周身皮肤出现红疹，头痛，恶心、呕吐，发热，体温最高达38.5℃。颈部发硬，无法转动。入院查体：体温37.0℃，血压90／60 mm Hg，心率57次／分，皮肤可见红疹，咽部无充血，颈部淋巴结未触及，双肺呼吸音清，腹肌无紧张，肝脾未触及，四肢关节无红肿及结节，神清，语利。眼球运动良好，示齿居中，无口角歪斜，伸舌居中。颈项强直，克氏征、布氏征阴性。双侧病理反射阴性，余神经系统查体未见异常。辅助检查：头部MR：右侧脑干内多发斑点状长T1长T2信号。血常规：中性粒细胞百分比45.8%，淋巴细胞百分比42.0%，嗜碱性粒细胞百分比1.3%。肝功：谷丙转氨酶1397 U／L，谷草转氨酶464 U／L，总蛋白53.3 g／L，白蛋白33.2 g／L，总胆红素29.40μmol／L，直接胆红素7.20μmol／L，间接胆红素22.20μmol／L，碱性磷酸酶171，Y－谷氨酰转肽酶206.0 U／L，胆碱脂酶3604 U／L，总胆汁酸65.7μmol／L，纤维结合蛋白185 mg／L。心肌酶：乳酸脱氢酶583 U／L，a－羟丁酸脱氢酶303 U／L。甲型肝炎病毒抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体阴性，血沉2.0 mm，流行性出血热IgG阴性，流行性出血热Ig M弱阳性。肝胆脾CT提示脾大。患者为老年男性，主要表现为头痛伴恶心呕吐，查体可见颈项强直，项强4指，克氏征、布氏征阴性，考虑脑膜炎可能性大。查脑脊液压力150 mm H2O，呈无色透明，脑脊液常规检查：外观 无色透明，潘氏试验阴性，白细胞总数7×106／L。根据患者病史及相关化验回报，结合患者以牧羊为生，长期接触羊群，本次发病出现发热、皮疹、肝功能改变，且有牛羊密切接触史，高度考虑布氏杆菌病。最后经查试管凝集试验1∶800阳性而确诊布氏杆菌病，随后转传染病医院继续治疗。

2 讨论

布氏杆菌病是由布氏杆菌感染所引起的急慢性人畜共患疾病，该病属于自然疫源性传染病，在全世界各地都有广泛的分布［1］。我国主要流行于吉林省、内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区和黑龙江省等牧区［2］，严重威胁着人类和多种动物的生命健康。人类布氏杆菌病的感染一方面是由于接触患病家畜，另一方面是由于接触或食用带有病菌畜产品及其食品［3］。此外接触布氏杆菌的实验室人员可能因防护不够严密而引起感染［4］。布氏杆菌致病机制主要是通过细菌自身释放的多种毒力因子侵入宿主细胞并躲避宿主的免疫清除而引起宿主的感染，并能够成功躲避宿主免疫系统的监视［5］。布氏杆菌侵犯全身多处器官和组织，包括脑脊髓、血管、气管支气管、泌尿生殖器官、消化道等，以肝、脾、淋巴结、骨髓等单核吞噬系统最常见［6－8］。可通过病原检查、血清学检测、PCR检测来进行布氏杆菌病诊断［9－11］。临床上治疗布氏杆菌常用药物主要为两大类，杀菌类（利福霉素类、喹诺酮类等）和抑菌类（氨基糖甙类、磺胺类和四环素类），因部分药物不良反应大，且容易产生耐药导致治疗失败，目前临床治疗上强调抗生素联合应用［12］。

布氏杆菌病发病率较低，临床表现极其复杂这给诊断带来较大难度，是容易导致误诊的主要原因。由于布氏杆菌菌体本身存在变异，且全身累及脏器较多，临床表现变化多端，此外药物的滥用，使其波状热的特征不典型，致使临床医生有一种无从着手感。虽然有时布病某一症状和体征典型，如表现为咽喉红肿、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等则易被误诊为上呼吸道感染症状；因抗结核药物中链霉素、利福平等对本病有治疗作用，实验性抗结核治疗后临床症状可部分缓解，故可误诊为结核病。此外布氏杆菌病也可以通过消化道和呼吸道传播，而且通过饮食和呼吸道传染者相对于接触病畜而致病者而言其症状较轻而且不典型，非容易误诊。本病例中，患者以头痛、发热、呕吐为主要表现起病，查体可见颈项强直，极误诊为脑膜炎，因此临床中遇到以脑膜炎形式起病的患者及时行腰椎穿刺明确有无颅内感染及感染病原体分类是非常有意义的，该患者反复发热原因为免疫细胞吞噬血液中的病原菌并将其带到肝、脾、淋巴结等处，在上述器官进行增殖形成大量的致病菌，这些病原菌多次进入血液而导致各种临床症状的反复出现，因此形成波浪式热型。该患颈项强直为布氏杆菌侵犯骨关节系统表现。此外该患者血常规异常，脾大极易误诊为血液系统疾病，因此临床中遇到上述症状患者不能除外布氏杆菌感染，必须进行相关检查以明确有无布病。本病例中患者病前有放牧史，因此详细询问病史、职业、饮食习惯、居住地区有助于临床医生想到布病的可能，此外，全面的查体也是非常必要的，凡遇可疑布氏杆菌病的发热病人，均应行病原检查、血清学检测、血培养等辅助检查。对长期间断发热病人伴有神经系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统等并发症，给予常规治疗效果不显著时，必须要拓展诊疗思路、建立整体观念和内在联系，应想到本病的可能性。对于明确诊断布氏杆菌病的患者，应告知患者及家属本病治疗的长期性和易复性，以减少复发及慢性布氏杆菌病出现。另外，做好预防接种和病畜的管理工作，也是控制本病的主要措施。

［1］张卓然，倪语星.临床徽生物学和徽生物检验［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：184－186.

［2］Zhou Y，Ding QL.Brucellosis in non？pasturing areas：an analysisof 32 cases［J］.Hebei Yi Yao，2009，31：1377.

［3］Schoonman L.Epidemiology of leptospirosis and other zoonotic diseases in cattle in Tanzania and their relative risk？to public health［M］.University of Reading，UK，2007：98－102.

［4］Fiori PL，Mastrandrea S，Rappelli R，et al.Brucella abortus infection acquired in microbiology laboratories［J］.J Clin Microbial，2000，38：2005.

［5］Fugier，E.，G.Pappas，and J.P.Gorvel，Virulence factors in brucellosis：implications for aetiopathogenesis and treatment［J］.Expert Rev Mol Med，2007，9（35）：1.

［6］刘 佳，付成涛，陈晓红.布氏杆菌病229例临床分析［J］.浙江大学学报，2012，41（6）：

［7］Romano A，Giordano S.Abbagnato L，et al.Reports on nine cases of spondylodiscitis［J］.Infaz Med，2008，16（2）：103.

［8］Thomas J，Uta K，Reinhard B，et al.Neurobrucellosis with thalamic infarction；a case report［J］.Neurol Sci，2008.29：481.

［9］丁家波，毛开荣，陈小云，等.8株布氏杆菌31基因的序列分析［J］.中国兽药杂志，2006，40（3）：13.

［10］孙耀贵，黄姜生，陈 佳.三种血清学方法检测奶牛布鲁氏菌病的比较试验［J］.黑龙江畜牧兽医，2005（1）：42.

［11］Lecaroz C，Blanco－Prieto MJ，Burrell MA，et al.Intracellularkilling of Brucella melitensis in human macmphages with micmsphere－encapsulated gentamicin［J］.Antimicrob Chem－other，2006，58（3）：549.

［12］郑文艳，张专才，曲 芬.20例布氏杆菌病临床分析［J］.传染病信息，2011，24（1）：37.