1例新生儿先天性皮肤缺损患儿的护理

张亚茜，马秀琴，马小琴，陈善昌

(甘肃省张掖市人民医院儿科，张掖 734000)

新生儿先天性皮肤缺损是一种新生儿时期较罕见的疾病，又称皮肤再生不良或先天性皮肤发育不全。病因可能与子宫狭小或胎儿皮肤与羊膜粘连、药物、病毒及毒物有关，也可能和遗传有关，缺损一般多发生于头皮及四肢[1]，近年来国内仅有少量个例报道。我科2013年收治1例先天性皮肤缺损患儿，经过综合治疗及护理，效果良好，现将其资料与护理方法报道如下。

1 临床资料

患儿男，第1胎第1产，日龄1 d，胎龄40 周，体重2.8 kg，自然分娩，羊水清亮，无污染，1 min Apgar评分8分，5 min评分9分。皮肤缺损面积为体表总面积的17%。缺损部位为双膝关节上端至足趾下端。皮肤呈条索状缺失，宽3～4 cm。临床表现：缺损部位皮肤表面呈暗褐色，部分皮肤表面破溃，真皮层破坏，创面湿润，类似烫伤样改变，但无坏死表皮组织，周围无水疱，有渗液，皮损边界清楚，深度为l～2 mm。住院治疗41 d，恢复良好，无并发症。无明显瘢痕，功能恢复良好。

2 护理措施

2.1 创面的护理 创面处理原则是保护创面，减轻疼痛和损害，防止感染。① 早期：予以创面暴露，避免受压，创面涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司)，及时清除脓液及坏死组织，满足创面生长的环境需求，而不需要另外予以灯烤。② 中期：该患儿应注意予功能位并抬高患肢，以利静脉回流，减少局部肿胀。患儿因哭闹较剧烈导致肢体摩擦增多，或用手抓伤创面时，可适当用约束带固定其四肢，但不能过紧而伤到患儿，必要时可给予镇静剂减轻哭闹。通常用10%水合氯醛保留灌肠或苯巴比妥钠入壶静点。③ 后期：置患儿于辐射台上，充分暴露缺损部位，先用生理盐水冲洗创面，然后用阿米卡星涂抹创面，每天3次。

2.2 防治感染的护理 ① 消毒隔离。病室每天空气消毒3 h。暖箱每天用0.05%含氯消毒液擦拭，每周更换暖箱。医护人员严格无菌操作规程，接触患儿前后流水洗手或使用手快速消毒液消手至干燥为止。患儿使用一次性纸尿裤，所用被单、奶巾等均经清洗高压灭菌后使用。每月做好生物学监测，包括监测物体表面(暖箱消毒后，奶具)、工作人员手、空气培养等。② 患儿的监护及病情观察。新生儿较大面积皮肤缺损后，体液大量丢失，加上肾脏浓缩功能差，易造成电解质紊乱[3]。早期予以吸氧、心电监护，监测心率、血压、呼吸变化，微泵全程输液控制速度和时间。③ 加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功能。新生儿生长发育快，细胞生长旺盛，加之细胞渗液较多，丢失大量蛋白质和体液，应加强营养支持。还应予以静脉营养支持，如静脉补充复方氨基酸、脂肪乳及脂溶性维生素、能量合剂等，另外，亦可根据病情补充人血免疫球蛋白、人血白蛋白等，以增强患儿抵抗力，达到加快创面愈合，使患儿顺利度过营养和感染两大难关[4]。④ 合理应用抗生素，同时注意不良反应及二重感染的发生。⑤ 严格无菌原则，加强各种治疗性导管的护理。

2.3 新生儿基础护理 在做好常规护理的基础上，应注重眼部、口腔、脐部及臀部护理。注意观察有无鹅口疮发生。脐部用碘伏棉签以螺旋式动作向四周擦拭消毒脐带残端每天1次，保持清洁干燥，避免排泄物污染。头颈、腋窝、会阴及其他皱褶处的皮肤应注意保持清洁。护士应加强巡视，做一切治疗及护理均应轻柔，剪短指甲，防止再度引起患儿皮肤损伤。每日做好乳具消毒工作。

3 讨 论

较大面积皮肤缺损患儿及早产儿的监护和病情观察十分重要，临床应积极应用液体疗法，配合改善各重要器官的功能，注意有无早期休克、SIRS、ARDS等症状的发生。新生儿微泵输液可严格控制输液速度，而不至于引起充血性心力衰竭。对于缺损皮肤创面的护理，首先操作要轻柔，以减少创面出血，避免不必要的损伤。我科采用的湿润烧伤膏的效果很好[5]。烫伤膏机制是活血化瘀、去腐生肌，可用于因就诊晚导致液体不足，治疗不到位形成创面加深或感染的患儿。新生儿皮肤娇嫩，加上部分皮肤缺损，抵抗力更低，所以对护理的要求也很高。我们要严格消毒隔离措施并加强新生儿基础护理，杜绝外源性感染。患儿皮肤缺损后，体液丢失量大，皮肤缺损越大，发生休克越早，对创面超过10%的患儿早期应予以抗休克，补充血容量，必须重视液体疗法。总之，保证水分、抗生素、营养液及血浆等药物及营养的有效及时的输入，才能有效促进先天性皮肤缺损患儿恢复，减少并发症的发生。

参考文献

[1]羊爱琳, 张 莉. 先天性皮肤缺失1例[J]. 中国实用儿科杂志, 2008, 23(1):20.

[2]刘 超, 唐智慧, 曾海燕, 等. 皮肤再生不良3例[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2010, 24(4):257-259.

[3]邵肖梅, 叶鸿瑁, 邱小汕, 主编. 实用新生儿学[M]. 第4版. 北京: 人们卫生出版社, 2011:567-569.

[4]武春菊. 严重烧伤患者尽早胃肠内营养支持疗法的护理[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 29(7):72.

[5]潘凤贤, 张炳芬. 烧伤湿润膏治疗幼儿烧伤的观察与护理[J]. 中国医药导报, 2007, 4(29):38-39.