静脉输液港植入术手术室护理体会

徐茜

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110001）

静脉输液港植入术手术室护理体会

徐茜

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳110001）

本研究总结了乳腺癌患者行静脉输液港植入术的术前访视，术前准备，术前、术中配合及术后观察、宣教的手术室护理经验，以提高该术式的手术室护理水平，降低并发症，提高患者的生活质量。

植入式静脉输液港；护理；手术

The Understanding ofTotally Implantable Venous-access Ports Nursing in Operation Room

静脉输液港是一种可长期留置体内的静脉输液装置，能够避免反复静脉穿刺或直接静脉滴入刺激性药物导致血管损伤。迄今为止，中国医科大学附属第一医院乳腺外科共对10例患者施行了静脉输液港植入术，取得了良好的效果。本研究总结探讨了这10例患者的手术配合护理体会，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2012年5月至2013年7月期间来我院进行诊治的乳腺癌患者10例。年龄45～55岁，女性。全部均为乳腺癌术后化疗患者。

1.2 方法

采用巴德植入式静脉输液港（美国BardAccessSystam公司，产品编号REXA2095，型号0603870），由用于穿刺的输液座和放射显影的导管组成。术前需要对患者及家属进行知情介绍，并征得其签字同意。可以采用颈内静脉和锁骨下静脉2种路径进行植入。术后需行X线检查确认导管位置，并

观察是否出现气胸等并发症。手术切口进行标准的消毒包扎，如无渗血红肿，术后7～10 d可拆线。巴德植入式静脉输液港技术护理维护简单，间歇期1个月维护1次即可。

1.2.1 术前访视：术前不仅要对患者进行身体素质的评估，还需要对患者的心理状态进行考量。由于患者大都是经历过乳腺癌切除、腋窝淋巴结清扫手术者，紧张、焦虑情绪严重，且对输液港长期留在体内具有一定的恐惧感。因此，术前访视除常规向患者讲解手术室环境外，重点向患者讲解本次手术的配合要点及知情工作，以消除其不必要的紧张及恐惧心理。

1.2.2 手术室的准备：选用千级层流手术房间，术间配有防止X射线穿透的铅板以及C型臂设备。保持室温22～23℃，湿度45%～55%。限制参观人数，尽量减少将细菌带入手术间的各种可能因素。手术前洗手护士与术者讨论手术的经过，预测术中可能发生的意外情况，做到心中有数。

1.2.3 术前配合：患者进入手术间后，用电脑条码枪扫描腕带以确认患者身份、手术名称、手术部位及术者、术间号是否正确。再次对患者的各项检测指标进行评估，确定患者身体及心理状况适合手术。然后在患者健侧手臂上建立静脉通路，使患者头部偏向另一侧，以免影响术野。辅助术者消毒，铺单，连接好电刀吸引器，准备好局麻药等相关的手术物品。

1.2.4 术中配合：洗手护士清点并检查器械的数目及完整性，常规传递手术器械。确定最后所需要的输液港型号后，由巡回护士负责打开相应的输液港，检查输液港导管的完整性。植入输液港的导管部分旋转180°向下走行。导管留置到位后术中拍X线片。确认位置无误后，建立皮下隧道和囊袋。采用颈内静脉路径者，将注射座置于上胸壁，注射座与导管连接；采用锁骨下静脉路径者，则将注射座置于锁骨下窝，注射座与导管连接［1］。用10 mL注射器抽吸有无回血，见回血确定通畅后，用生理盐水脉冲式冲管。核对器械数目，逐层关闭切口。

术中洗手护士应注意观察患者的各项指标是否正常，并对患者进行指导，避免因说话、呼吸、咳嗽等因素影响手术效果。其次，应关注患者的心理变化，使其保持放松状态，并询问患者是否有呼吸困难、胸闷、疼痛等感觉，及时将情况反馈给手术医生，以便及时处理。

1.2.5 术后护理及指导：术后应注意观察患者呼吸幅度和频率是否改变，是否出现切口渗血及疼痛。告知患者术后24 h内可能会出现不同程度的疼痛，应及时服用止痛药物。叮嘱患者减少负重，保持切口周围干燥，避免注射座移位翻转。输液港留置期间为降低“导管夹闭综合征”的发生，应避免穿刺侧上肢进行反复性的剧烈运动，避免导管断裂［2］。

2 结果

10例患者均取得良好的手术效果。术后各项生命指标正常，无不良反应。植入区皮肤无明显肿胀及紧绷感，无肉眼可见的皮肤青紫色改变［3］。术后对患者进行随访。针对不同患者的术后特点，告知其术后可能出现的不良反应及应对措施。通过明确相关的注意事项及相关知识的教育，增强对该手术的了解程度，降低术后的恐惧心理，提高生活质量。教会患者自我护理技巧，注意避免做剧烈的胸肩运动，如打球、游泳等。

3 讨论

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous-access ports，TIVAP）简称输液港，是一种完全植入的血管通道系统，能够为患者提供长期的静脉血管通道。适用于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养的患者及需要支持治疗的肿瘤患者，也可用于血样采集。

近年来，静脉输液港技术的推广提高了乳腺癌手术患者的生活质量，解决了反复穿刺给患者带来的痛苦，降低了患者的生理和心理的损伤程度，降低了肿瘤患者静脉化疗难度及导管相关性并发症的发生率，已成为目前很有发展前途的手术方式［3］。

熟练的配合技巧是保证手术顺利进行的前提，良好的术中配合及术后指导不但可以缩短手术时间也可以减少局麻患者在手术中的痛苦，缓解其紧张、焦虑的情绪，使患者正确对待手术，做好充分的思想准备，以期达到更佳的手术及术后康复效果。

手术室是医院医疗资源最密集的科室，随着现代医学技术的飞速发展，外科手术越来越专业化和复杂化。这就要求手术室的器械护士不仅需要熟练的配合好各项手术，同时也要求护士们不断的学习和完善自我，以便更好的服务于外科临床手术。

［1］沈煜，路红玲.6例植入式静脉输液港并发症原因分析与护理［J］.全科护理，2010，8（8）：2115-2116.

［2］张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展［J］.护理实践与研究，2011，8（15）：116-118.

［3］周劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理［J］.护士进修杂志，2011，26（18）：1701-1703.

（编辑 王又冬）

R47

A

0258-4646（2014）02-0183-02

徐茜（1985-），女，护师，本科. E-mail：31724583@qq.com

2013-10-14

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