手法复位治疗桡骨远端骨折45例体会

季成淦 （江苏省扬中八桥医院，江苏 扬中 212219）

·临床与转化医学·

手法复位治疗桡骨远端骨折45例体会

季成淦 （江苏省扬中八桥医院，江苏 扬中 212219）

目的：观察手法复位治疗桡骨远端骨折的疗效.方法：通过观察手法复位石膏外固定治疗 45例桡骨远端骨折病例的对位情况、肿胀消退时间、疼痛缓解时间、评定疗效.结果：手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折病例对位情况良好，复位后掌倾角、尺偏角均得到较好地改善.手背肿胀消退时间3～15 d，局部自觉疼痛缓解时间2～9 d，骨折愈合时间28～60 d，其中优18例，良20例，可4例，失败3例，优良率84%.结论：手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折手法简便，易学易掌握，应用广泛，疗效好，值得我们继续推广应用.

桡骨远端骨折；手法复位；石膏外固定

0 引言

桡骨远端骨折系发生于旋前方肌近侧缘以远部位骨折，为骨科常见骨折病，老年女性中较为常见，由于手法复位石膏外固定能取得良好的效果，因此大多数患者采用此法治疗［1－2］.近几年，也有关于手术开放复位内固定治疗的报道［3－4］.为降低治疗费用和满足患者需求，我们通过手法复位石膏外固定的保守治疗，同时追踪观察随访，获得了较理想的疗效，其方法简单、疗效肯定，值得推广.现将我院门诊45例桡骨远端骨折，复位结果报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 江苏扬中八桥医院45名骨折患者.女性32例，男性13例，年龄15～87（平均61.3）岁，皆为闭合性骨折，全部采用手法闭合复位.以 AO桡骨远端骨折复位情况为标准［2］，短缩的桡骨小于 5 mm，不平整的关节面小于2 mm，残余背伸小于10°.1.2 方法 手法整复是采用“拔伸牵引，折顶侧按”的方法进行治疗，操作方法如下：认真阅片，深入了解骨折的移位程度、分型、石膏绷带、绷带.其次，采用利多卡因局部麻醉，对冠心病、高血压以及神经质的患者，则需采用臂丛或静脉全麻的方式.手法方面上，患者坐在椅子上，医生双手握住患者患手的大小鱼际，双拇指并拢并放置于骨折较远部位；同时，位于患肢近侧的助手，双手用力环抱患者的前臂，进行适当力度的拔伸和牵引.10 min后医生判断如果骨折部位牵开后，根据骨折的类型和骨折侧移方向，牵引的同时持远端尺侧挤压或桡侧挤压.依据骨折移位的基本情况，在骨折处放置棉垫加以缓冲，并用石膏托外固定.固定后观察患者末梢血30～40 min，通过拍片确定骨折复位情况.规律性观察5 d内，石膏固定2周后，肿胀消退需更换石膏，术后4～6周后骨折临床愈合，拆除外固定进行功能锻炼.

2 结果

本组患者为 45例，经 3～6个月随访，骨折患者皆全部愈合.其中：18例为优，腕部无疼痛，无畸形，关节功能完全恢复正常；20例为良，腕部畸形无明显，一般活动无疼痛，关节功能基本恢复正常；10例为中，腕部轻度桡偏，但关节功能尚可；4例为可，腕关节活动范围掌屈25°，背伸30°，但一般生活动作受影响不明显；3例为差：腕部桡偏畸形，活动时疼痛，关节活动度幅度在 45°以内.综上总结优良率为84%.

随访，其中 1例 15岁患者复位一周后骨折端移位，再次复位后好转；两例中老年患者，拆除石膏后出现腕管综合症、肩手综合症，对症功能锻炼处理后好转；3例患者 3月后腕背部活动疼痛，把接骨片碾碎和黄酒相拌，放在伤膏表面，敷于腕背，一段时间后症状明显缓解.

3 讨论

分析手法治疗失败的原因主要有以下四个方面：①主要是牵引力量不足，肌肉松弛不彻底，骨折断端依然是嵌插状态，掌倾角、尺偏角难以恢复.②患者未按时来院复诊.部分患者在 20 d之后复查时发现骨折再移位现象，此时如果再行手法复位治疗就比较困难；有些患者拒绝手术治疗，这是这部分患者治疗失败的主要原因.③长期的石膏固定导致骨质进一步丢失，同时对骨折的原发病骨质疏松没有加以适当的治疗，致使骨质疏松更加严重；还有一部分患者怕痛，不及时功能锻炼影响骨折的愈合和功能的恢复［5］.④粉碎性桡骨远端的骨折恢复及其不稳定，在手法整复后，出现短缩和再移位现象较为常见，甚至导致治疗失败［6］.因此，需要通过经皮外固定和切开复位内固定等相关方法，可以恢复并维持桡骨远端的解剖对应关系，同时减少并发症，最大限度保留关节功 能［7］.

桡骨远端发生骨折，乃临床高发率的骨折病，在急诊骨折患者中约占 17%［8－9］.该病病因基本以跌伤为主，或者间接暴力所起，受伤后骨折断端发生移位，并且有的发生成角、嵌入短缩等畸形出现.现阶段，临床针对治疗桡骨远端骨折的治疗仍以手法复位石膏外固定较多，虽然此方法可以获得比较理想的疗效，但对稳定性差的骨折，尤其是桡骨远端粉碎性骨折的疗效一般［10］.临床治疗的金标准是恢复解剖复位桡腕关节面，复位后维持固定，石膏固定后 2周肿胀消退后常需更换石膏，一般4周后摄片拆除石膏进行功能锻炼.笔者通过二人拔伸牵引骨折远端，同时使腕关节固定在逆损伤机制体位，手法整复骨折断面，结合X片复查，如发生骨移位变化和短缩等现象，加以及时矫正，确保正确和牢固的复位状态，同时重视、加强早期功能锻炼和机能恢复.本组患者的治效大都令人满意，患者日后腕关节活动良好.

在此项研究中，本法治疗桡骨远端骨折优良率达84%，方法简便，费用少，减少手术给患者带来的痛苦，避免取内固定的二次手术，疗效确切，保守治疗，值得我们继续推广应用.

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A

2095-6894（2014）06-061-02

2014-09-10；接受日期：2014-09-28

季成淦.本科，主治医师.研究方向：骨伤方面.Tel：0512-88541010 Email：185888176＠qq.com