老年性咽异感症203例分析

王治灵 朱丹丹 浙江省仙居县人民医院耳鼻咽喉科 仙居 317300

老年性咽异感症203例分析

王治灵 朱丹丹 浙江省仙居县人民医院耳鼻咽喉科 仙居 317300

老年人；咽异感症；病因学；临床分析

老年性咽异感症是耳鼻咽喉科的常见症状之一，多数患者诊断为慢性咽炎，部分患者多次诊疗效果欠佳。我科对203例咽异感症患者进行常规耳鼻咽喉科检查、鼻咽喉镜、纤维食管胃镜、副鼻窦CT、茎突X线摄片、心电图、颈部和甲状腺B超等检查以明确诊断。整理分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2000年6月—2012年12月我科治疗咽异感症203例，男98例，女105例，年龄60～85岁，病程7天～3年；主要症状为咽部梗阻感，伴随症状为咽痛、咽干、声嘶、胃灼热、反酸、后吸性涕和吞咽困难。梗阻感往咽喉处顶，咽之不下，吐之不出，做吞咽动作时更为明显，部分患者进食时症状减轻或消失。

1.2检查方法 203例患者均行常规耳鼻咽喉部检查，并根据患者的病情、咽异物感的位置选择相应的辅助检查：①异物感位于口腔、咽喉内，似黏痰附着感，常伴干咳或有鼻塞流涕、头痛，行鼻内镜检查、咽喉镜检查或鼻窦CT检查；②咽异物感伴有咽痒、干咳或有白色黏痰者，行过敏原反应试验、胸部X线片检查；③咽异物感位于颈侧、位置固定，症状持续，伴有耳胀或头部转动时症状明显，行茎突X线片检查；④咽异物感位于颈正中部环状软骨附近，伴有颈部酸胀感、头晕者，行颈侧位片X线检查；⑤咽异物感位于胸骨上窝内，似气团状堵塞感，部位固定，既往有或无消化道疾病史，但时好时坏，平卧时可能加重，直立位可减轻并伴有胃痛、反酸、嗳气等，行胃镜检查；⑥咽异物感位于胸骨上窝内，位置固定并感颈部发胀压迫或吐之不出、咽之不下，行甲状腺B超、胸部CT检查；⑦咽异物感伴有胸闷、心悸，行心电图或心脏彩超检查。对203例患者进行相应的检查后，根据其结果给予相应治疗，随访6个月。

2 结 果

2.1疗效标准 痊愈：咽部异物感及主要伴随症状消失；显效：咽部异物感明显减轻；好转：治疗后咽部不适减轻，但间歇性复发，再治疗后仍有效；无效：反复就诊，症状无减轻。

2.2结 果 咽部及周围组织疾病102例（50.2%），全身系统性疾病68例（33.5%），非器质性疾病33例（16.3%）。在咽部及周围组织疾病中，咽部炎症性疾病54例（26.6%），咽部肿瘤性疾病4例（2.0%），咽部其它疾病13例（6.4%）；鼻部疾病18例（8.9%）；甲状腺腺瘤9例（4.4%），结节性甲状腺肿4例（2.0%）。全身系统性疾病中消化系统疾病47例（23.2%）：包括胃食管反流性疾病21例（10.3%），胃溃疡8例（3.9%），胃炎16例（7.9%），食管癌2例（1.0%）；心肌梗死2例（1%）；颈椎骨质增生19例（9.4%）。非器质性疾病中更年期综合征29例（14.3%），咽神经官能症4例（2.0%）。同时患两种以上病变者占49例（24.1%），多合并慢性咽炎。203例中痊愈84例（41.4%），显效46例（22.7%），好转44例（21.7%），无效29例（14.3%），总有效率85.7%。

3 讨论

咽异感症是耳鼻咽喉科门诊常见病及多发病之一。其病因除与咽喉本身有关外，还与鼻腔、鼻窦、胃食管、下呼吸道病变及全身其它疾病有关。在引起咽异感症的病因中，咽部及周围组织疾病因素多于其它部位因素[1]。本组资料显示，咽部及周围组织疾病引起占50.2%，全身系统疾病引起占33.5%，非器质性疾病引起16.3%。

3.1咽异感症的病因及发病机制 咽部神经支配丰富，含有迷走、舌咽、副神经颅根和颈交感神经的分支，故咽部感觉非常灵敏。鼻咽喉局部的病变均可出现咽异感症。全身许多器官的疾病，也可通过神经反射和传导作用使咽部发生异常感觉[2]。胃食管反流性疾病常可引起咽异感症，可能由于疾病的原因，患者常过分关注躯体症状，出现焦虑、神经过敏等心理异常，使患者对咽异感症症状更加敏感，故认为咽异感症可能是由于患者的一些心理障碍对某些客观疾病的敏感性增加所致。

3.2胃、十二指肠、食管疾病与咽异感症的关系 胃食管反流性疾病可表现为咽部异物感、咳嗽、哮喘等非典型症状，同时也可并发嗳气、反酸、烧灼等症状，二者关系密切[3]。Lorenz等[4]发现胃食管反流性疾病占咽异感症患者23%。Smit等[5]研究发现胃食管反流性疾病伴有咽部堵塞感占患者总人数的72%，近端食管因胃、食管反流使其受酸的侵蚀引起咽喉部的炎症而致咽异感症。本研究发现除胃肠反流性疾病外，消化道其它疾病也可出现咽异感症状，可能为迷走神经反射作用和传导作用所致[2]。

3.3甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤患者首发症状也可能表现为咽异物感。李东云等[6]报告以咽喉异物感而首诊于耳鼻咽喉科，最终确诊为高分化甲状腺癌患者12例。因此，对有咽异物感症状的患者进行病因诊断时，不能忽略甲状腺疾病。

3.4多种病因共存 流行病学研究证实，胃食管反流患者及更年期综合征患者均存在不同程度的自主神经功能障碍；而慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者因张口呼吸易引起咽喉炎致咽痛、咽异感外，还可能因食道发生反复堵塞，造成胸腔负压，引起胃食管反流，表现为反流性食管炎和咽炎[7]。因此，对多病因同时存在的患者，必须进行综合治疗，才能取得良好效果。如针对某一确切病因治疗而效果不佳或久治不愈，应考虑是否有其他隐匿性病因并存。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：155-156.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1138-1142.

［3］Hill J，Stuart RC，Fung HK，et al.Gastroesophageal reflux. motility disdrders，and psychological profiles in the etiology of globus pharyngis［J］.Laryngoscope，1997，107（10）：1373-1377.

［4］Lorenz K，Classen M.Globus pharyngis，Inditions for flexible endoscopy［J］.Med Clin，1993，88：681-683.

［5］Smit CF，van Leeuwen JA，Mathus-Vliegen LM，et al.Gastropharyngeal and gastroesophageal reflux in globus and hoarseness［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2000，126（7）：827-830.

［6］李东云，梁建平，陈世强，等.首诊于耳鼻咽喉科的高分化甲状腺癌12例临床分析［J］.广西医学，2007.29（8）：1300-1300.

［7］石善溶.咽喉异物感［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，1（1）：1-5.

2013-07-13